Поскольку в Соединенных Штатах зарегистрировано более 5 миллионов случаев коронавируса – это первая страна в мире, которая сделала это, – эпидемиологи точно определили, что помогло стране встать на этот путь.
По данным исследования Университета Нотр-Дам, к началу марта более 100000 человек уже были инфицированы COVID-19 – когда было официально зарегистрировано только 1514 случаев заболевания и 39 смертей и до объявления чрезвычайной ситуации в стране. Исследование дает представление о том, как ограниченное тестирование и пробелы в эпиднадзоре на начальном этапе эпидемии привели к тому, что так много случаев остались незамеченными. Исследование было опубликовано в Proceedings of the National Academy of Sciences.
"Мы недостаточно тестировали," сказал Алекс Перкинс, доцент кафедры биологических наук, эксперт в области эпидемиологии инфекционных заболеваний и популяционной биологии и руководитель исследования. "Количество ненаблюдаемых инфекций, по-видимому, связано с очень низким уровнем выявления случаев в критическое время, когда эпидемия действительно начинала распространяться в этой стране. Частично это была доступность тестирования, но другой важной частью были определения случаев и тот факт, что они были слишком ограничительными на раннем этапе."
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, первый подтвержденный случай COVID-19 в США был зарегистрирован в январе. Раннее руководство по выявлению возможной инфекции включало респираторные симптомы и поездку в Ухань, Китай, где в декабре 2019 года произошла вспышка.
"В то время как мы сосредотачивались на людях, возвращающихся из Китая, мы игнорировали людей, прибывающих из Европы, и на самом деле довольно большая часть первоначального заражения вирусом в различных частях Соединенных Штатов пришла из Италии," Перкинс сказал.
Осведомленность и обеспокоенность по поводу COVID-19 росли с января по март, но только в феврале. 29, что Вашингтон стал первым штатом, объявившим чрезвычайное положение – закрытием школ и ресторанов и введением ограничений на проведение больших собраний. К середине марта за ним последовали несколько штатов, но отсутствие скоординированных национальных ответных мер привело к возникновению ряда переменных, поскольку каждое государство решало для себя, как реагировать на растущее число случаев.
Сосредоточив свой анализ на временных рамках с января по март, когда практически не было предпринято никаких действий в широком масштабе, Перкинс и его команда смогли включить константу в свои модели. В то время как другие исследования дают представление о том, как закрытие школ и блокировка школ замедлили распространение вируса, изучение передачи в течение первых трех месяцев года дало эпидемиологам более четкую картину того, как вирус возник и так быстро распространился по стране.
"Это был решающий период с точки зрения того, как эта ситуация началась," сказал Перкинс. "Сейчас мы смотрим на Соединенные Штаты и сравниваем их с другими странами, такими как Южная Корея или Германия, Новая Зеландия или Вьетнам, с любым количеством стран, которые сделали гораздо лучше работу по контролю передачи инфекции. Ключевые различия действительно сводятся к периоду времени, который мы изучаем в этом исследовании. В то время в этих странах существовал адекватный эпиднадзор, в то время как мы показываем, что на протяжении большей части февраля Соединенные Штаты пропустили подавляющее большинство инфекций, которые уже были там. Этот конкретный период времени, на котором мы фокусируемся, действительно важен для выяснения того, как мы сюда попали."
В исследовании использовалась имитационная модель, начиная с января. 1, с использованием данных, предоставленных Университетом Джона Хопкинса о подтвержденных случаях и смертельных исходах, с учетом бессимптомных инфекций, показателей летальности и местной передачи. Перкинс и его команда сначала оценили общее количество заражений в США.S. до 12 марта. Затем команда учла, как обнаружение симптоматических инфекций менялось с течением времени, и оценила количество ненаблюдаемых инфекций за это время.
Важным аспектом анализа является включение в модель многих неопределенностей, которые проявились в первые дни эпидемии в США.S., что, по словам Перкинса, говорит об изначальной природе нового и возникающего инфекционного заболевания. Количество ненаблюдаемых и незарегистрированных инфекций также говорит о том, насколько важны стратегии сдерживания в борьбе с инфекционными заболеваниями.
"Я думаю, что тот факт, что ко второй половине февраля было так много заражений, говорит о важности и о том, что мы могли бы сделать с точки зрения сдерживания," сказал Перкинс. "Если вы думаете о лихорадке Эбола или SARS (тяжелый острый респираторный синдром) или о других возникающих инфекционных заболеваниях, то в США были случаи, когда они появлялись.S. или другие страны, где чиновники быстро опережают их. Они изолируют этих людей, отслеживают контакты – и передача прекращается. Я думаю, многие из нас надеялись, что так будет и с этой болезнью. К тому времени, когда мы добрались до февраля, проблема стала настолько большой, что сдержать вирус было невозможно."
Он добавил, что вероятность ошибочного диагноза и ограничения эпиднадзора представляют собой огромную проблему в отношении инфекционных заболеваний, особенно новых инфекционных заболеваний. Как показано в исследовании COVID-19, хотя должностные лица общественного здравоохранения должны работать быстро, чтобы понять, как функционирует новый вирус, без соответствующего тестирования или скоординированных стратегий реагирования возрастает риск того, что инфекции останутся незамеченными.