Исследователи определили набор критериев, которые в сочетании с показателем функции почек могут помочь выявить пациентов, которые, вероятно, получат выгоду от комбинированной трансплантации сердца и почек, согласно отчету в мартовском выпуске Archives of Surgery. , один из журналов JAMA / Archives.
"В прошлом пациенты с терминальной сердечной недостаточностью и сочетанной болезнью почек [почек] не рассматривались как кандидаты на трансплантацию сердца," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. "С развитием хирургических методов и периоперационного (примерно во время операции) ведения, комбинированная трансплантация сердца и почек предлагается избранным пациентам в этой популяции."
Статья 1997 года продемонстрировала, что у реципиентов трансплантата сердца и почек показатели выживаемости такие же, как у реципиентов, перенесших только пересадку сердца. Тем не менее, до сих пор нет стандартизированных руководств по пересадке сердца и почек, несмотря на то, что количество таких процедур выполняется все чаще. В новом исследовании Марк Дж. Руссо, М.D., M.S., из Медицинского центра Колумбийского университета / Пресвитерианской больницы Нью-Йорка, Нью-Йорк, и коллеги проанализировали данные Объединенной сети совместного использования органов (UNOS) для 19 373 пациентов, перенесших трансплантацию сердца в период с 1995 по 2005 гг. Это включало 274 пациента, которым была проведена комбинированная трансплантация сердца и почек, и 19 109 пациентов, которым была проведена только трансплантация сердца. Исследователи оценили статус заболевания, присвоенный UNOS, демографические данные до трансплантации и историю болезни, чтобы определить, какие факторы повлияли на выживаемость.
Вероятность выживания пациентов после комбинированной трансплантации сердца и почек оказалась ниже, если до операции у них было заболевание периферических сосудов (заболевание кровеносных сосудов вне сердца и головного мозга), возраст старше 65 лет, сердечная недостаточность неишемического характера (не вызванная заблокированными или суженными артериями), зависели от диализа или были помещены на вспомогательное желудочковое устройство (насосное устройство, которое помогает сердцу) в качестве моста к трансплантации. Когда пациенты были разделены на три группы на основе этих факторов риска, годовая выживаемость составила 93%.2 процента для лиц из группы наименьшего риска и 61.9 процентов для тех, кто относится к группе самого высокого риска.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR, показатель функции почек) менее 33 миллилитров в минуту снижали выживаемость после трансплантации сердца, отмечают авторы. Когда авторы дополнительно стратифицировали пациентов в исследовании на основе рСКФ, оказалось, что пациенты с рСКФ менее 33 миллилитров в минуту, которые находились в группе низкого риска, выживали дольше после трансплантации сердца и почек, чем после трансплантации только сердца.
Около четверти пациентов в группе высокого риска умерли от инфекции. Пациенты, которым была проведена трансплантация с помощью вспомогательного устройства для желудочков, имели заболевание периферических сосудов или были старше 65 лет, оказались более уязвимыми к инфекции, что объясняет их повышенный риск смерти. Авторы отмечают, что основные причины повышенного риска смерти от неишемической сердечной недостаточности остаются неясными.
Дополнительная информация: Arch Surg. 2009; 144 [3]: 241-246
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)