Новый тип разжижающих кровь препаратов, пероральные антикоагулянты без витамина K (NOAC), теперь рекомендуется в качестве предпочтительной альтернативы варфарину для снижения риска инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий (AFib), согласно целенаправленному обновлению 2014 года. Руководство Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов / Общества сердечного ритма по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий.
AFib – это тип нерегулярного сердцебиения в предсердиях или верхних камерах сердца. Поскольку сердцебиение нерегулярное, кровь может скапливаться, а затем сгуститься внутри предсердий, особенно в придатке левого предсердия, мешочке, который является частью анатомии верхней левой камеры сердца. Если сгустки, образующиеся в левом предсердии, мигрируют в крови и достигают головного мозга, инсульт, вызванный закупоркой артерии, может произойти даже у людей без явных симптомов ФП.
Разжижающие кровь препараты, называемые антикоагулянтами, уже давно рекомендуются для снижения риска инсульта у пациентов с AFib, у которых есть повышенный риск тромбоэмболии (закупорка кровеносного сосуда сгустком, перемещающимся в кровотоке) и / или инсульта, вызванного сужением или блокировкой артерии
Чтобы снизить риск инсульта у соответствующих пациентов с ФП, новый класс антикоагулянтов, известный как NOAC, теперь является предпочтительным рекомендованным классом лекарств по сравнению с традиционным лекарством варфарином, если только пациенты не имеют митрального стеноза от умеренного до тяжелого (сужение митрального клапана) или имеют искусственное сердце. клапан. НОАК включают дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан.
"Пациенты с ФП имеют повышенный риск инсульта, который может иметь разрушительные последствия. Цель лечения пациентов с ФП – снизить вероятность образования тромбов в крови, что снижает риск инсульта. Новые научные исследования показывают, что NOAC могут быть более безопасными для пациентов, потому что они менее подвержены риску кровотечения, а также могут быть более эффективными в предотвращении образования тромбов, чем варфарин," сказал Крейг Т. Январь, М.D., Ph.D., сопредседатель целевого обновления, опубликованного одновременно в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, журнале Американского колледжа кардиологии и журнале Общества сердечного ритма, HeartRhythm.
Руководящие принципы классифицируют рекомендации как сильные, слабые или вредные в зависимости от качества и количества научных исследований, которые подтверждают каждую рекомендацию. Рекомендации с наивысшим уровнем доказательности содержатся в более чем одном рандомизированном контролируемом исследовании, сообщающем о схожих результатах, тогда как рекомендации с самым низким рейтингом основаны на клиническом опыте экспертов. Наряду с настоятельной рекомендацией использовать NOAC в пользу варфарина для многих пациентов, новые рекомендации рекомендуют:
"Пациенты с AFib должны поговорить со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые у них есть по поводу назначенных им лекарств, и о том, пойдет ли потеря веса на пользу их здоровью," сказал Январь, профессор сердечно-сосудистой медицины в Университете Висконсина в Мэдисоне, штат Висконсин.
Новые руководящие принципы также предполагают, что NOAC могут использоваться даже у людей с более низким риском инсульта, чем считалось ранее. Хотя доказательства этой рекомендации еще не окончательны, новые исследования начинают предполагать, что польза от NOAC для снижения риска инсульта перевешивает риск их приема.