С более чем 2 миллионами случаев в U.S. с тех пор, как в конце декабря началась пандемия коронавируса, сейчас много людей вылечились от COVID-19. В то же время были сообщения о людях, у которых продолжались долгосрочные побочные эффекты от инфекции. Я профессор и врач, специализируюсь на инфекционных заболеваниях взрослых. Я не только ухаживаю за пациентами с бактериальными, паразитарными и вирусными инфекциями, включая COVID-19, но и активно обучаю и провожу исследования болезней, вызываемых инфекционными патогенами.
Здесь я предлагаю краткое изложение того, что сегодня известно о выздоровлении от COVID-19, и о том, где есть важные пробелы в наших знаниях. Большая часть этой информации, полученной в результате исследований, начатых после вспышки атипичной пневмонии в 2003 году, важна для выздоравливающих, а также их родственников и друзей, которым следует знать, чего ожидать.
Путаница или синдром после интенсивной терапии
У наиболее тяжелобольных пациентов, получающих помощь в отделении интенсивной терапии, существует значительный риск развития делирия. Делирий характеризуется замешательством, затруднением внимания, снижением осведомленности о человеке, месте и времени и даже неспособностью взаимодействовать с другими.
Делирий не является специфическим осложнением COVID-19, но, к сожалению, является частым осложнением в отделениях интенсивной терапии. Факторы риска, помимо пребывания в отделении интенсивной терапии, включают пожилой возраст и ранее существовавшее заболевание. Некоторые исследования говорят, что до 75% пациентов, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии, испытывают делирий. Проблема не только в спутанности сознания во время госпитализации, но и в течение месяцев после. Например, через три и девять месяцев после выписки у многих из выздоровевших все еще были проблемы с кратковременной памятью, способностью понимать написанные и произносимые слова и узнавать что-то новое. Некоторым даже было трудно понять, где они были и какое сегодня число. А показатели управляющих функций были значительно хуже у тех, кто страдал от делирия.
Врачи прилагают значительные усилия для уменьшения делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии. Подходы, которые могут помочь, включают сокращение использования седативных средств, повторную переориентацию пациента на дату, время и место, раннюю мобилизацию, снижение шума и когнитивную стимуляцию.
Легкие – будет ли хроническая одышка?
Самые тяжелые пациенты с COVID-19 часто страдают пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом, или ОРДС, во время болезни. Врачи не наблюдали за пациентами, которые выздоровели от нового коронавируса, достаточно долго, чтобы знать, будут ли долгосрочные проблемы с дыханием.
Однако исследование медицинских работников в Китае, которые заразились атипичной пневмонией, вызванной коронавирусом SARS-CoV, который распространялся во время вспышки 2003 года, обнадеживает. Повреждение легких (измеряемое по интерстициальным изменениям, наблюдаемым на компьютерной томографии легких и результатах теста функции легких) в основном зажило в течение двух лет после болезни.
Запах и вкус
Большинство пациентов с COVID-19 испытывают потерю вкуса и / или запаха. Только четверть пациентов отметили некоторое улучшение через неделю, но к 10 дням большинство пациентов выздоровели.
Синдром постинфекционной усталости
Хотя опять же, может быть слишком рано говорить, в случае первоначальной вспышки атипичной пневмонии почти половина выживших, опрошенных более чем через три года после выздоровления, жаловались на усталость.
Критерии Центров по контролю и профилактике заболеваний для диагностики синдрома хронической усталости были выполнены у четверти пациентов с COVID-19. Вероятно, будет важно нацелить вмешательства в области психического здоровья на людей, переживших COVID-19, чтобы помочь им справиться с длительным выздоровлением, характеризующимся усталостью.
Сгустки крови
Сгустки крови могут образоваться у четверти тяжелобольных пациентов с COVID-19. Сгустки крови могут вызвать серьезные долгосрочные осложнения, если сгустки отрываются от кровеносных сосудов и мигрируют в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии или попадают в мозг и вызывают инсульт.
Чтобы предотвратить образование тромбов, врачи теперь назначают препараты для разжижения крови в профилактических целях при повышении концентрации D-димера, который представляет собой фрагмент фибрина – белка, вызывающего образование сгустков крови.
Сердце
В одном исследовании воспаление сердечной мышцы, называемое миокардитом или кардиомиопатией, наблюдалось у трети тяжело больных COVID-19. Также наблюдаются аритмии – нерегулярное сердцебиение. Неизвестно, связано ли это с прямой инфекцией сердца или вторичным стрессом, вызванным воспалительной реакцией на эту инфекцию.
Самое главное, что не изучены долгосрочные последствия для выживших.
Диабет
Диабетики подвержены повышенному риску тяжелой формы COVID-19, что частично может быть связано с чрезмерной реакцией иммунной системы на инфекцию.
Но взаимодействие COVID-19 и диабета может пойти и в другом направлении. Повышение уровня глюкозы наблюдается в тяжелых случаях COVID-19 у некоторых пациентов, у которых в анамнезе не было диабета. Поскольку вирус взаимодействует с ангиотензинпревращающим ферментом 2 или ACE2 на клетках человека, вероятно, что изменения активности ACE2 могут быть одной из причин диабета у пациентов с новым коронавирусом. В любом случае важно будет следить в долгосрочной перспективе.
Суть в том, что новая коронавирусная инфекция оказывает глубокое влияние на многие различные системы органов в организме. Хорошая новость заключается в том, что мы ожидаем, что ущерб, причиненный COVID-19, исчезнет у подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, важно понимать, что некоторые долгосрочные состояния можно предвидеть и предотвращать или лечить, чтобы принести пользу пациентам.