Валери Грин все еще ждет лечения.
У жительницы Делавэра более двух лет назад был диагностирован гепатит С, но она еще не соответствует критериям программы Medicaid для лечения новым классом высокоэффективных, но дорогих лекарств. Недавнее одобрение менее дорогого препарата, который обычно излечивает гепатит С всего за восемь недель, может облегчить для большего числа страховых компаний и исправительных учреждений расширение лечения.
Препарат Мавирет – первый препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, который может вылечить все шесть генетических типов гепатита С примерно за два месяца у пациентов, которые ранее не лечились. Другим одобренным препаратам обычно требуется 12 недель для лечения болезни, и они часто не эффективны при всех типах гепатита С.
Кроме того, стоимость курса лечения Мавирета в 26 400 долларов значительно ниже, чем у других лекарств от гепатита С, цена которых для победы над болезнью колеблется от 55 000 до 95 000 долларов. Однако пациенты и страховщики часто платят меньше за счет договорных страховых скидок и скидок.
"Конечно, понятно, что постоянное снижение стоимости приведет к постоянному открытию критериев," сказал Мэтт Сало, исполнительный директор Национальной ассоциации директоров Medicaid.
Гепатит С – это вирусная инфекция печени, передающаяся через кровь, которая поражает примерно 3 человека.5 миллионов человек в США. Могут потребоваться годы, чтобы вызвать проблемы. Многие бэби-бумеры, которые заразились им несколько десятилетий назад до того, как кровь была проверена на вирус, не осознают, что у них он есть, пока у них не разовьется заболевание печени. Кроме того, растущая эпидемия героина усугубляет проблему, поскольку люди заражаются при совместном использовании зараженных игл.
"Противовирусные препараты прямого действия" такие методы лечения, как Harvoni, таблетки для приема один раз в день, представленные в 2014 году, которые обычно излечивают гепатит C за 12 недель, намного более эффективны, чем предыдущие методы лечения, которые требовали еженедельных инъекций интерферона и нескольких ежедневных таблеток в течение почти года. Но за новые схемы пришлось заплатить: 94 500 долларов в случае Харвони.
Государственные программы Medicaid, которые охватывают значительную часть людей с гепатитом C, отказались от высоких цен, даже с 23-процентной скидкой на лекарства, которую обычно получают программы. Многие ставили преграды, чтобы ограничить одобрение лекарств до тех пор, пока болезнь не разовьется. Некоторые требовали, чтобы люди не употребляли наркотики и алкоголь в течение шести месяцев или более, прежде чем лечение будет одобрено.
Эти шаги побудили адвокатов настаивать на улучшении доступа, в некоторых случаях подавая иски, чтобы заставить программы охватить большее количество людей.
Столкнувшись с судебным иском в Делавэре, программа Medicaid штата в этом году начала ослаблять критерии лечения, а в январе начнет утверждать участников вне зависимости от тяжести их заболевания.
Штат присоединился к более чем дюжине других, которые больше не (или никогда не ограничивали) лечение гепатита С в зависимости от тяжести заболевания, сказал Кевин Костелло, директор по судебным разбирательствам в Центре законодательства и политических инноваций Гарвардской школы права, который был ключевым игроком. в судебных процессах в Делавэре и других штатах.
«Это не может произойти достаточно скоро», – сказала 58-летняя Грин, которая считает, что заразилась этой болезнью 31 год назад, когда у нее возникли осложнения во время родов и ей потребовалось переливание крови. Хотя ее печень не повреждена, по словам Грин, она десятилетиями страдала от болей в животе и суставах, потери веса и усталости – симптомы, которые врачи приписывают вирусу гепатита С.
"Нам, пациентам Medicaid, пришлось нелегко," она сказала.
Людям, находящимся в заключении, предстоит еще более жесткая борьба за лечение от гепатита С. Примерно 17 процентов заключенных инфицированы гепатитом С по сравнению с примерно 1 процентом населения в целом.
Тюрьмы обязаны не оставаться безразличными к медицинским потребностям заключенных. Тюрьмы не получают скидок, которые предусмотрены программами Medicaid, и их бюджеты фиксированы.
"Администраторы должны довольствоваться тем, что там есть," сказал доктор. Энн Сполдинг, адъюнкт-профессор школы общественного здравоохранения Университета Эмори, работала медицинским директором исправительных учреждений и опубликовала исследования о гепатите С среди заключенных.
Адвокаты в нескольких штатах возбуждают коллективные иски, чтобы заставить тюрьмы обеспечить лечение гепатита С. Мавырет может иметь значение, сказал Дэвид Рудовски, адвокат по гражданским правам, который ведет коллективный иск против Департамента исправительных учреждений Пенсильвании.
"Все признают, что это упростит охват людей," он сказал.
Люди с регулярной частной страховкой могут столкнуться с некоторыми препятствиями при страховании от гепатита С, но страхование обычно менее проблематично. Например, Mavyret является одним из семи лекарств от гепатита C, которые включены в национальный предпочтительный формуляр 2018 года компанией Express Scripts, которая управляет льготами для аптек для 83 миллионов человек.
"Выгода для пациентов и плательщиков – это дополнительная конкуренция, которая снижает затраты во всем классе, что приводит к большему доступу и доступности," сказала Дженнифер Ладди, директор по корпоративным коммуникациям в Express Scripts.