Несмотря на нормальные тесты TSH, у этих пациентов все еще есть много ворчащих симптомов гипотиреоза. «Пациенты жалуются на то, чтобы быть подавленным, медленный и наличие туманного ума», сказал Антонио К. Биэнко Порыва, Мэриленд, доктор философии, предыдущий президент американской Ассоциации Щитовидной железы, которая является преподавателем медицины в Rush и эксперте по заболеваниям щитовидной железы, «Они испытывают затруднения при похудении. Они жалуются на ощущение себя вялым и имеют меньше энергии. Все же мы, которых врачи продолжают говорить им, ‘я даю Вам правильный объем лечения и Вашего TSH, нормальны.
Вы должны чувствовать себя прекрасно’».Новое исследование дает этим пациентам – кто часто чувствует себя уволенным и забытым – доказательства, что их постоянные признаки не находятся только в их головах.Исследование, проводимое Bianco и другими коллегами Раша, издало 6 октября в Журнале Клинической Эндокринологии, и Метаболизм нашел, что люди на левотироксине, у которых были нормальные уровни TSH, значительно более вероятно, будут принимать антидепрессанты, чем пэры с нормальной функцией щитовидной железы. Люди, берущие лечение щитовидной железы, были также менее физически активны, предложив более низкие энергетические уровни.
Они взвесили приблизительно 10 фунтов больше, чем пэры той же самой высоты даже при том, что они потребляли меньше калорий после поправки на массу тела. Плюс, они, более вероятно, будут использовать бета-блокаторы, лекарство, часто прописываемое, чтобы понизить кровяное давление и статины, которые уменьшают уровни холестерина.«Эти результаты коррелируют с тем, что пациенты говорили нам», сказал Биэнко. «Это исследование документы впервые, беспристрастным способом, что пациенты на левотироксине чувствуют себя хуже и намного менее активны, чем средства управления, показывая цель cardiometabolic отклонения несмотря на наличие нормальных уровней TSH».
Текущий подход леченияЖенщины, скорее всего, будут страдать от гипотиреоза, который появляется, когда щитовидная железа в шее прекращает производить достаточно гормонов, обычно из-за аутоиммунного нарушения, по данным Bianco. Гипотиреоз также развивается, когда щитовидная железа хирургическим путем удалена (например, из-за рака или мягких узелков).
Одно из основных рабочих мест щитовидной железы состоит в том, чтобы отрегулировать метаболизм, который затрагивает почти каждый орган и функцию в теле. Например, когда гормоны щитовидной железы низкие, поскольку при гипотиреозе, сердечный ритм замедляется, и кишечник обрабатывает еду в сниженной скорости, вызывая запор. Щитовидная железа также затрагивает мозг. «Ваш мозг выключает», сказал Биэнко. «Пациенты устали, сонные и могли бы испытать чувства депрессии. Если не рассматриваемый, мог бы замедлиться существенно и медленно входить в состояние сна, и в конечном счете в кому».
Есть два типа гормонов щитовидной железы: triiodothyronine (T3) и тироксин (T4). До 1970-х пациентам с гипотиреозом давали таблетки, содержащие и T3 и T4, которые были сделаны из высушенного, или высушены, щитовидные железы от коров и свиней.
Но вещи изменились после того, как ученые сделали два оригинальных открытия. Каждый – это, щитовидная железа главным образом производит T4, который превращается в T3, когда это едет через тело. «Важная вещь понять состоит в том, что T4 не активный гормон», сказал Биэнко. «T4 должен быть преобразован в T3 нашими телами с ферментом, названным deiodinase».Это открытие привело к широко распространенному лечению гипотиреоза с монотерапией левотироксином, которая является фармацевтическим сортом T4. Поскольку Биэнко объяснил: «Медицинское сообщество рассуждало, ‘Больным гипотиреозом нужно дать только T4 в противоположность предоставлению высушенной щитовидной железы и с T3 и с T4.
Тогда тело, в его мудрости, сделает достаточно T3». Это избежало бы потенциальных побочных эффектов предоставления прямого активного гормона щитовидной железы T3.
Второе открытие включило TSH, который является гормоном, произведенным гипофизарной железой, маленьким органом в основе мозга. Ученые решили, что гипофизарные и щитовидные железы сотрудничают, чтобы гарантировать, что у тела есть достаточно T4, чтобы превратиться в T3. Когда уровни T4 низкие как при гипотиреозе, гипофизарная железа прячет TSH в кровоток, стимулируя щитовидную железу, чтобы произвести больше T4. Высокий уровень TSH в крови – то, как врачи диагностируют гипотиреоз, и они регулируют дозу T4 (или левотироксин препарата), пока уровни TSH не вернулись в нормальном диапазоне.
«Именно так пациенты обычно лечатся и проверяются сегодня для гипотиреоза», сказал Биэнко. «В то время как терапевтическая цель состоит в том, чтобы заставить пациентов чувствовать себя лучше, одни только признаки не используются для оценки соответствия лечения. Кровь уровни TSH.
Другими словами, доза левотироксина приспособлена на основе уровней TSH и не, чувствует ли пациент себя лучше».Изменяющаяся парадигмаПоскольку большинство пациентов с гипотиреозом преуспевает на монотерапии левотироксином, которую считают безопасным лечением, медицинское сообщество полагало, что лечение приближается к успеху. Однако в последние годы терпеливые группы защиты интересов помогли привлечь внимание к тяжелому положению больных гипотиреозом, которые чувствуют себя больными несмотря на прием левотироксина и наличие нормальных уровней TSH.
Поскольку он и его коллеги специализируются на заболеваниях щитовидной железы, Bianco склонен видеть много этих пациентов. «Что они ищут, кто-то, чтобы верить тому, что они говорят», сказал он. «Когда я говорю, ‘Я понимаю, и я верю Вам’, многие мои пациенты начинают кричать. Эти пациенты страдали, и врачи отклоняли их».
Чтобы узнать больше, почему некоторые пациенты не чувствовали себя хорошо абсолютно объективным, беспристрастным способом, исследователи Rush обратились к большому общедоступному обзору, названному американским Общественным здравоохранением и обзором экспертизы пищи (NHANES). Больше чем 10 000 человек участвуют в NHANES, программе исследований, разработанных, чтобы оценить состояние здоровья и состояние питания взрослых и детей в Соединенных Штатах. Обзор уникален в этом, он объединяет интервью и медицинские осмотры.От той базы данных исследователи Раша опознали 469 взрослых, которые брали монотерапию левотироксином и сравнили их с 469 людьми, которые не были на левотироксине.
Обе группы были подобраны для возраста, пола, гонки и сыворотки уровни TSH.«Мы надеялись видеть, как 52 клинических меры отличались между этими двумя группами. Люди, принимающие левотироксин, весили значительно больше и двинулись меньше, они, также более вероятно, примут антидепрессанты, чем те, кто был в контрольной группе», сказала Сара Петерсон, доктор философии, первый автор исследования и зарегистрировала врача-диетолога в Университетском Медицинском центре Порыва.Другие результаты включали значительно более высокое использование статинов и бета-блокаторов в группе левотироксина, по-видимому для высокого холестерина и высокого кровяного давления.
Пересмотренный диалогБольные гипотиреозом, которые продолжают иметь признаки на монотерапии левотироксином, могли бы говорить со своим врачом о попытке комбинированной терапии или таблетки, которая содержит и T3 и T4. Испытания комбинированной терапии поддержаны американской Ассоциацией Щитовидной железы, но клинические исследования смешаны на том, работает ли этот подход, сказал Биэнко.
Субъективно, некоторый отчет пациентов, чувствующий себя лучше и другими, не делает.Лучшие лекарства необходимы, чтобы лечить гипотиреоз, Биэнко верит.
До того дня он убеждает врачей измениться, как они говорят о лечении гипотиреоза с пациентами. «Врачи должны говорить их пациентам, ‘я собираюсь нормализовать Ваш TSH, но Вы собираетесь быть в более высоком риске для того, чтобы набрать вес, страдая от депрессии и усталости. Также более вероятно, что Ваш холестерин повысится’. Это – то, что мы должны говорить пациентам, на основе нашего исследования.
Этот разговор особенно важен для любого пациента, который рассматривает хирургическое удаление щитовидной железы».