Наблюдательные исследования, исследующие отношения между частотой приема ICU и состоянием пациента часто, предполагают, что большее использование ICU не достигает лучших результатов. Однако эти результаты вероятны под влиянием факторов, таких как признак, потому что более больных пациентов, более вероятно, допустят в ICU. Среди пациентов, потребность которых в интенсивной терапии сомнительна, отношения допуска ICU со смертностью и затрат были неизвестны, согласно справочной информации в статье.
Томас С. Валли, Доктор медицины, Мичиганского университета, Анн-Арбор и коллеги исследовал ассоциацию между допуском ICU и результатами, 30-дневной смертностью и затратами, среди пожилых пациентов, госпитализированных для пневмонии. Исследование включало бенефициариев Медикэр (более старый, чем 64 года возраста) допущенный в 2 988 больниц неотложной помощи в Соединенных Штатах с пневмонией с 2010 до 2012.Среди 1 112 394 бенефициариев Медикэр с пневмонией, 328,404 (30 процентов) были допущены в ICU. Пациентов (n = 553,597) проживание ближе, чем среднее отличительное расстояние (меньше чем 3,3 мили) в больницу с высоким допуском ICU, значительно более вероятно, допустят в ICU, чем пациенты, живущие дальше (n = 558,797) (36 процентов для пациентов, живущих ближе против 23 процентов для пациентов, живущих дальше).
Для 13 процентов пациентов, чье решение приема ICU, казалось, было контролируемым (иждивенец только на расстоянии), допуск ICU был связан со значительно более низкой приспособленной 30-дневной смертностью (14,8 процентов для допуска ICU против 20,5 процентов для общего допуска опеки), все же не было никаких существенных различий в расходах Медикэр или затратах больницы для госпитализации.Авторы пишут, что вопреки предуказанной гипотезе исследования, «эти результаты предполагают, что допуск ICU для пограничных пациентов (те, для кого допуск ICU зависит от больницы, которой они представляют) связан с уменьшенной смертностью без значительного увеличения затрат».
«Рандомизированное исследование может быть гарантировано, чтобы оценить, улучшает ли более либеральная политика приема ICU смертность для пациентов с пневмонией».Передовая статья: оценка ценности интенсивной терапииРезультаты этого исследования «приводят доводы против активных усилий уменьшить допуски ICU через рекомендации по медицинской сортировке или сокращения поставки кровати, по крайней мере для пожилых пациентов с пневмонией», пишут Иэн Дж. Барбэш, Доктор медицины, и Джереми М. Кан, доктор медицины, М.С., Медицинской школы Питтсбургского университета, в сопровождающей передовой статье.
«В текущей системе здравоохранения более разумное использование ICU может привести к более высокой смертности среди некоторого терпеливого населения. Действительно, самый большой урок от этого исследования может быть то, что здравоохранение низкого качества трудно найти. Сокращение расходов здравоохранения, предотвращая повторные доступы ICU потребует обращения к трудным вопросам о нормировании ухода ICU и степени, до которой страна может позволить себе сделать интенсивную терапию доступной для любого в любое время.
В то время как этот разговор идет полным ходом, задача под рукой состоит в том, чтобы учиться, почему интенсивная терапия спасает жизни, и затем используйте эту информацию, чтобы сделать больничный уход как безопасный и эффективный для всех пациентов, независимо от того, где в больнице они получают уход».