С таким количеством затронутых людей исследователи в Мичиганской Медицине возглавили группу всемирно признанных эндокринологов и невропатологов с обеих сторон Атлантики и объединились с американской Ассоциацией Диабета, чтобы создать новое заявление положения о профилактике, лечении и управлении условием.Заявление предоставляет рекомендации врачам на полном предотвращении диабетической невропатии, отмечая, что предотвращение этого осложнения является ключевым компонентом лечения диабета, потому что лечению, чтобы полностью изменить основное повреждение нервов недостает.
Это также копается в различных диабетических невропатиях и предлагает, чтобы рекомендации управляли и рассматривали каждого.ADA в последний раз опубликовал заявление о диабетической невропатии в 2005. Это обновление лучше отражает текущий пейзаж диабетического ухода о невропатии.
«Наша цель состояла в том, чтобы обновить документ так, чтобы это не только имело самые актуальные доказательства, но также и было легко понять и важный для врачей первой помощи», говорит Родика Поп-Бузуи, Доктор медицины, доктор философии, преподаватель внутренней медицины в Мичиганском Подразделении Лекарства Метаболизма, Эндокринологии и Диабета и ведущего автора заявления. «Мы хотели, чтобы он был доступен для того, кто бы ни заботится о больных диабетом, не просто специалистах».Другая цель заявления состояла в том, чтобы разъяснить многократные формы диабетической невропатии, которые существуют.«Мы хотели объединить все различные формы диабетической невропатии в более объективном и понятном методе рекомендации», говорит Поп-Busui. «Многие врачи использовали различные классификации для невропатий.
Мы пришли к согласию, чтобы классифицировать их в более логическом образце или формате, для клинического ухода».«Мы спросили нас: Каковы критические шаги, которые должны быть выполнены, чтобы диагностировать диабетическую невропатию эффективно, не заказывая ненужные оценки для пациента, который может быть дорогим и может включить времена долгого ожидания?» Поп-Busui говорит. «Мы договорились об алгоритме, который может использоваться в клиническом уходе, устанавливающем, таким образом, у врачей есть более легкое понимание того, когда выполнить оценку центра или когда они должны отослать пациента к невропатологу».Рекомендации профилактики и лечения
Исследовательская группа включает систему классификации для диабетических невропатий в рамках заявления, которое описывает три главных типа: разбросанная невропатия, мононевропатия, и радикулопатия или полирадикулопатия.Разбросанная невропатия может быть разломана на две категории, периферия, которая затрагивает ноги и руки, и автономный, который затрагивает внутренние органы.
Общие примеры разбросанной невропатии – периферическая симметричная полиневропатия (DSPN) и сердечно-сосудистая автономная невропатия (CAN).Мононевропатия происходит, когда единственный нерв или изолированная группа нерва ранены. Радикулопатия появляется, когда корень нерва зажимается.
После установления системы классификации исследовательская группа предоставляет рекомендации для полного предотвращения диабетической невропатии, включая:При диабете 1 типа, работа, чтобы эффективно управлять глюкозой как можно скорее, чтобы предотвратить или задержать развитие DSPN и МОЖЕТ.При диабете 2 типа, работа, чтобы эффективно управлять глюкозой, чтобы предотвратить или замедлить прогрессию DSPN.С диабетом 2 типа рассмотрите многофакторный подход с планированием glycemia, и другие факторы риска, чтобы предотвратить МОГУТ.
Рекомендации для показа и диагностирования, управления и рассмотрения определенных форм также теперь доступны.Например, с DSPN, одной из наиболее распространенных форм диабетической невропатии, с которой сталкиваются в клиническом урегулировании, исследователи говорят:Все пациенты должны быть проверены на DSPN, как только им диагностируют диабет 2 типа и спустя пять лет после диагноза диабета 1 типа с ежегодными проверками позже.
Если у Вас есть пациент с предварительным диабетом, у которого есть признаки периферийной невропатии, рассмотрите показ.Оценка должна включать осторожную проверку истории, или в дополнение к температуре или в дополнение к сенсации булавочного укола (если у пациента есть функция маленького волокна), или сенсация вибрации, используя 128 герц, настраивающих вилку (если у пациента есть функция большого волокна). У всех пациентов должно быть ежегодное 10-граммовое тестирование моноволокна, чтобы определить, находятся ли их ноги в опасности для изъязвления или ампутации.
Электрофизиологическое тестирование или обращение пациента невропатологу редко необходимы для показа, кроме того, если представление признаков нетипично, таково как двигатель, больше, чем сенсорная невропатия, быстрое начало или асимметричное представление. Вы можете также относиться, если диагноз неясен, или различная этиология подозревается.Лечение боли DSPNПоп-Busui упоминает, что боль часто – причина, многие страдающие от диабета пациенты невропатии обращаются за помощью от своих поставщиков.
Исследователи рекомендуют:Как начальный подход, рассмотрите или pregabalin или дулоксетин.Gabapentin можно также рассмотреть как эффективный начальный подход, но социально-экономический статус пациента, сопутствующие заболевания и потенциальные лекарственные взаимодействия должны быть учтены.
Трициклические антидепрессанты также эффективные, но не одобрены американским Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и должны использоваться с осторожностью из-за более высокого риска серьезных побочных эффектов.Опиаты не рекомендуются как сначала – или агенты второй линии для лечения боли, связанной с DSPN из-за высоких рисков склонности и других осложнений.
Важность рекомендаций для диабетического лечения боли невропатииПоп-Busui говорит, что обновление заявления положения особенно своевременно.«Лечение боли невропатии определенно релевантно потому что, к сожалению, было много назначения слишком большого количества медикаментов наркотиков для невропатической боли», говорит Поп-Busui. «Мы теперь представляем явные свидетельства коллегам – врачам, что другие агенты доступные и более эффективные при рассмотрении диабетической невропатии.
Мы также демонстрируем, что есть способы избежать предписания опиатов и предотвращения эпидемии склонности и серьезных медицинских последствий, связанных с использованием опиата в пациентах с диабетом».Она добавляет, «Мы надеемся, что эти рекомендации примиряют врачей первой помощи, специалистов по эндокринологии и невропатологов, чтобы расширить помощь, оказанную до страдающих от диабета пациентов».