Новое исследование показывает, что белок, связанный с сердечными приступами, может определить, какие пациенты с нерегулярным сердцебиением имеют повышенный риск смерти.
В исследовании, проведенном учеными из Национального института исследований в области здравоохранения, сотрудничества в области информатики в области здравоохранения (NIHR-HIC) под руководством Imperial College Healthcare NHS Trust и Imperial College London, используются данные более чем 3000 пациентов за семь лет.
Было обнаружено, что пациенты, поступающие в A&E с фибрилляцией предсердий – нерегулярным сердечным ритмом – у которых уровень протеина тропонина в крови был выше нормального, вероятность смерти выше, чем у людей с нормальным или низким уровнем тропонина. Это оставалось верным даже при учете возраста и других клинических факторов.
Тропонин – это белок, участвующий в сокращении мышц, который попадает в кровоток после сердечного приступа. Клиницисты используют уровни тропонина наряду с другими тестами, чтобы определить, есть ли у пациента сердечный приступ, и выбрать варианты лечения. Пациенты, посещающие A&E при сердечных заболеваниях обычно проверяется на уровень тропонина, но врачи редко действуют на этих результатах с пациентами с фибрилляцией предсердий, если уровни не являются чрезвычайно высокими.
Однако новое исследование показало, что, что очень важно, риск смерти для пациентов с фибрилляцией предсердий увеличивался, даже когда их уровень тропонина был лишь немного выше нормы.
Исследование также показало, что когда пациентам делали коронарную ангиограмму – специальный рентгеновский снимок для определения закупорки кровоснабжения сердца – их риск смерти был значительно ниже. Однако менее половины пациентов с самым высоким уровнем тропонина прошли эту процедуру.
Хотя исследование не могло определить, почему эта процедура оказала такое влияние на риск смертности, возможно, что ангиограмма позволила врачам определить и лечить основное заболевание сердца.
Амит Каура, ведущий автор исследования и научный сотрудник NIHR по клиническим исследованиям Национального института сердца и легких в Имперском колледже Лондона, сказал: "У пациентов с фибрилляцией предсердий врачи в настоящее время действуют только на основании результатов тестов на тропонин, если уровни очень высоки. Это потому, что до сих пор не было убедительных доказательств связи уровней тропонина у этих пациентов с повышенным риском смертности.
"Наши результаты ясно показывают, что даже уровни тропонина, которые лишь немногим выше верхних пределов нормы, следует очень серьезно рассматривать у пациентов с фибрилляцией предсердий. Клиницистам следует рассмотреть возможность использования ангиограммы для выявления основного заболевания коронарной артерии у любого пациента с фибрилляцией предсердий, у которого повышен уровень тропонина."
В исследовании, финансируемом Имперским биомедицинским центром NIHR, были проанализированы анонимные данные более 3121 пациента, которые обратились в больницу А&E в первую очередь для лечения фибрилляции предсердий в пяти крупных больницах Лондона и Юго-Восточной Англии в период с 2010 по 2017 год.
Средний возраст пациентов составил 73 года, из них 55% – мужчины. У 60% пациентов уровень тропонина был в пределах нормы.
Коронарные ангиограммы были выполнены менее чем у семи процентов обследованных пациентов. Женщинам реже, чем мужчинам, делали ангиограмму.
Когда пациенты с повышенным уровнем тропонина проходили коронарную ангиограмму, их риск смерти был на 36 процентов ниже.
Амит Каура сказал: "Наше исследование показало четкую связь между тропонином и риском смерти у пациентов с фибрилляцией предсердий, и этот риск был ниже у пациентов, перенесших коронарную ангиограмму. Однако ангиограмма – это всего лишь диагностический тест. Теперь нам необходимо клиническое испытание для дальнейшего изучения этой связи, чтобы увидеть, как диагностика и лечение ишемической болезни сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий и повышенным уровнем тропонина может повлиять на риск смертности."