Новая программа, которая обучает специалистов службы экстренной медицинской помощи (EMS) считывать электрокардиограммы, чтобы они могли оценивать пациентов с болью в груди и ускорять лечение тяжелого сердечного заболевания, известного как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), серьезная форма сердца. атака, имеет отличные результаты и должна стать стандартом лечения, согласно двум исследованиям, опубликованным в текущем выпуске Canadian Journal of Cardiology.
"Хорошо известно, что заболеваемость и смертность при инфаркте миокарда напрямую связаны с продолжительностью ишемии, а задержка восстановления кровотока к сердцу даже на 30 минут была связана с увеличением смертности," говорит ведущий следователь Робин А. Дукас, доктор медицины, из Университета Манитобы, Виннипег, Канада. "Обучив службу скорой медицинской помощи управлять и интерпретировать ЭКГ на месте происшествия под контролем дежурного врача, мы продемонстрировали, что можем достичь эталонного времени от первого обращения к врачу до лечения."
Ревизия больниц в Манитобе в 2005 году ранее показала, что только 14% пациентов прошли тромболизис, введение препаратов для растворения тромбов, в течение 30 минут после первого обращения к врачу, и только 11% получили первичное чрескожное коронарное вмешательство (PPCI или ангиопластика) в течение 90 минут после первого обращения к врачу, эталон, установленный ведущими кардиологическими ассоциациями, в том числе Канадским сердечно-сосудистым обществом.
Для решения этой проблемы была разработана система догоспитальной интерпретации и сортировки ЭКГ. Служба скорой медицинской помощи получила дополнительную подготовку по ведению и интерпретации ЭКГ при признаках ИМпST. При подозрении на ИМпST, ЭКГ передается на портативное устройство дежурного врача для подтверждения. При подтверждении ИМпST врач дает команду EMS начать догоспитальный тромболизис (PHL) или предупредить лабораторию PPCI в больнице, чтобы подготовить пациента. Передача ЭКГ позволяет в реальном времени разговаривать между врачом и неотложной медицинской помощью, снижает количество ложноположительных результатов теста на ИМпST и улучшает распределение ресурсов за счет уменьшения активации лаборатории катетеризации, когда это не является оправданным. В положительных случаях отделение неотложной помощи обходится, и пациенты направляются напрямую в кардиологическое отделение или лабораторию PPCI. В случаях, когда врач обнаруживает отрицательную ЭКГ на ИМпST (PHENST), пациенты отправляются в ближайшее отделение неотложной помощи.
С июля 2008 года по июль 2010 года следователи рассмотрели 380 дел. Из 226 пациентов с подтвержденным ИМпST 70% получили ПЧКВ, 21% – PHL, а 20% прошли коронарную ангиографию без реваскуляризации. Среднее время от первого обращения к врачу до лечения в группе лечения PHL составляло 32 минуты. В группе PPCI среднее время составляло 76 минут. В группе PHENST 41% были направлены в больницу, способную выполнять ПЧКВ, а 59% были направлены в одну из шести других больниц системы. Они чаще поступали в нерабочее время лаборатории катетеризации. У 44% был диагностирован острый коронарный синдром, включая семь случаев пропущенного ИМпST, и более высокий уровень смертности.
"Принятие аналогичных стратегий в других городских районах может позволить достичь ориентировочного времени, особенно для PPCI, и независимо от времени суток," говорит доктор. Ducas. "Перевод пациентов с подозрительной, но отрицательной ЭКГ на ИМпST (PHENST) в больницы с комплексной кардиологической помощью может быть оправданным и заслуживает дальнейшего рассмотрения."
В похожем исследовании д-р. Дукас и ее команда провели аудит 703 случаев, оцененных EMS. 323 случая были признаны отрицательными на ИМпST, и поэтому не были переданы дежурному врачу. По прибытии в ближайшее отделение неотложной помощи 52% получили диагноз: "неспецифическая боль в груди" и впоследствии были выписаны; один случай ИМпST был пропущен, а у 2 других пациентов развился ИМпST после поступления в больницу. 25% имели сердечно-сосудистый диагноз после оценки врача.
ЭКГ 380 пациентов были признаны положительными и переданы. Из этой группы врачи заподозрили 226 случаев ИМпST, из которых 96.9% были подтверждены. Ложная активация лаборатории катетеризации произошла только в семи из 226 случаев, и врач пропустил диагноз в семи случаях.
"Высокий уровень ложных срабатываний вызывает беспокойство, учитывая риск лечения," отмечает доктор. Ducas. "У нас нет четкого руководства относительно приемлемого уровня ложных срабатываний и отрицательных результатов. Тем не менее, как в литературе, так и в нашем собственном исследовании мы обнаружили, что догоспитальная интерпретация ЭКГ в отделении неотложной помощи является быстрой, надежной и играет ключевую роль в лечении пациентов с ИМпST."
В редакционной статье, сопровождающей статьи, Роберт С. Валлийский, доктор медицины, FRCPC, FAHA, FACC, медицинского факультета Университета Альберты и Института сердца Мазанковски Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада, говорит, "Наши коллеги описывают программу, которая обеспечивает оптимальную платформу для продвижения лечения ИМпST в Канаде. Хотя этот подход зависит от мотивированной группы врачей, готовых инвестировать дополнительное время и энергию для оказания более качественной помощи при ИМпST, он позволяет догоспитальное подтверждение диагноза, стратификацию индивидуального риска пациента, немедленное решение относительно оптимального режима реперфузии и расширение оптимальные системы ухода за сельскими пациентами."