Мочевые катетеры часто оставляют на месте дольше, чем необходимо, и новые исследования показывают, что системы напоминаний, побуждающие персонал больницы быстро удалять катетеры, могут снизить частоту катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей на 52 процента.
Обзор и метаанализ опубликованы 30 июля в журнале Clinical Infectious Diseases. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) – самая распространенная внутрибольничная инфекция и первое осложнение, выбранное программой Medicare из-за неуплаты, начиная с конца 2008 года. Другие страховщики теперь последовали их примеру.
Ведущий автор Дженнифер Меддингс, М.D., и ее коллеги из U-M изучали эффективность систем напоминаний для уменьшения использования катетера и уменьшения ОСТОРОЖНОСТИ. Они обнаружили, что системы напоминаний, которые побуждают персонал больницы регулярно проверять и удалять катетеры, снижают частоту катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей на 52%.
"Мы также рады тому, что системы напоминаний могут иметь каскад преимуществ для пациентов помимо предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ, потому что сокращение использования катетера может улучшить комфорт пациента, уменьшить инфекции кровотока, снизить потребность в антибиотиках, улучшить мобильность пациента и сократить продолжительность жизни. оставаться," – говорит Меддингс, клинический преподаватель кафедры внутренней медицины Университета штата Мэриленд.
Мочевые катетеры обычно устанавливаются для дренирования мочевого пузыря у госпитализированных пациентов. К сожалению, катетеры часто остаются на месте дольше, чем необходимо, потому что врачи забывают, что катетер все еще используется, или обычно не оценивают, нужен ли он еще. Наличие катетера увеличивает риск для пациента связанных с катетером инфекций мочевыводящих путей, инфекций кровотока и других рисков, связанных со снижением подвижности пациента при установке катетеров, таких как опасные для жизни сгустки крови. Но предыдущее исследование, проведенное Программой повышения безопасности пациентов VA / U-M, показало, что только 1 из 10 больниц использует напоминания для быстрого удаления мочевых катетеров.
В большинстве больниц для удаления мочевого катетера необходимо четыре шага: 1. врач узнает, что это есть; 2. врач признает, что в этом нет необходимости; 3. врач выписывает ордер на удаление; и 4. Медсестра удаляет катетер согласно порядку. Системы напоминания о катетере работают в обход некоторых из этих шагов.
Напоминания могут принимать разные формы, например, наклейки, размещаемые на таблицах или на мешках для катетеров, которые напоминают медсестрам или врачам об извлечении катетера. В некоторых больницах, например в UM, используются напоминания, создаваемые компьютером, которые появляются, когда кто-то входит в карту пациента в Интернете. Стоп-приказы также могут быть направлены врачам, в которых катетер прекращается, если только врач не заменит его напрямую.
Меддингс и ее коллеги отмечают, что больницам следует учитывать "наделенный полномочиями медсестры" приказы об остановке катетера, которые позволяют медсестрам удалять мочевые катетеры на основе критериев, не требуя, чтобы медсестра запрашивала приказ от врачей. Исследователи также не нашли доказательств того, что системы напоминаний могут привести к слишком раннему удалению катетеров, поскольку катетеры не нужно было заменять с большей частотой.
"Поскольку напоминания о катетере и стоп-приказы полезны независимо от используемой технологии – от устных напоминаний у постели больного до компьютерных стоп-приказов, – эти вмешательства кажутся недорогими стратегиями, которые могут быть реализованы в любой системе здравоохранения," по словам Меддингс и ее соавторов: Мэри А.M. Роджерс, доктор философии.D., доцент-исследователь кафедры внутренней медицины Университета штата Мичиган; Мишель Мэйси, M.D., Магистр кафедры неотложной медицины и педиатрии UM; и Санджай Сэйнт, М.D., Магистр здравоохранения, заместитель главного врача в Медицинском центре Анн-Арбор, штат Вирджиния, и профессор медицины, кафедра внутренней медицины, отделение общей медицины.
В смежных работах Meddings, Saint and Larry McMahon, M.D., начальник отдела общей медицины Университета штата Мэриленд, также недавно изучил внедрение новой политики Medicare, чтобы побудить больницы предотвращать CAUTI, больше не платя больницам за лечение заболеваний, приобретенных в больнице, таких как CAUTI. В исследовании, опубликованном в июньском выпуске журнала «Инфекционный контроль и больничная эпидемиология», исследователи UM изучили потенциал новой политики, направленной на поощрение профилактики CAUTI путем финансового наказания больниц, когда у пациентов развиваются эти осложнения.
Эта работа показала, что требования политики Medicare к документированию CAUTI, приобретенной в больнице, представляют собой сложный трехэтапный процесс, позволяющий больнице правильно документировать CAUTI, приобретенную в больнице, чтобы не получать дополнительную оплату. Если какая-либо из деталей неверно задокументирована, больнице по ошибке будет доплачена дополнительная плата. Исследователи обнаружили, что хотя CAUTI, приобретенная в больнице, была обычным заболеванием, большинство случаев не было правильно идентифицировано в платежных требованиях к страховщикам, потому что специальный код для идентификации UTI как "катетер-связанный" очень редко использовался. Редкое использование этого кода катетера аналогично было обнаружено в больницах, на уровне штата и на национальном уровне.
"Суть в том, что мы надеемся, что такая политика, как невыплата за больничные осложнения, такие как CAUTI, может побудить больницы инвестировать в профилактические стратегии, такие как системы напоминания о катетерах," говорит Меддингс. "Тем не менее, ожидаемые финансовые последствия неуплаты за CAUTI, приобретенные в больнице, могут быть небольшими из-за сложных деталей реализации, которые могут потребовать дополнительной оценки и изменений в документации по уходу за пациентами, прежде чем эти типы политик окажут ожидаемое финансовое воздействие."