Общий уровень смертности пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST; определенная картина на электрокардиограмме после сердечного приступа) снизился с 1995 по 2010 год во Франции, с возможными факторами, связанными с этим снижением, включая увеличение доли пациентов с ИМпST, которые были женщинами моложе 60 лет, а также увеличение использования реперфузионной терапии и рекомендуемых терапевтических мер после сердечного приступа, согласно исследованию, опубликованному в Интернете JAMA. Исследование выходит раньше срока, чтобы совпасть с его презентацией на Конгрессе Европейского общества кардиологов.
"Несколько источников, включая регистры, относящиеся к острому инфаркту миокарда [AMI; сердечный приступ] и большие административные или биллинговые базы данных, показали снижение смертности у пациентов с ИМпST за последние 10-15 лет. Это снижение обычно объясняется более частым использованием и улучшением реперфузионной терапии, в частности первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ; такие процедуры, как баллонная ангиопластика или установка стента, используемые для открытия суженных коронарных артерий). Мы предположили, что помимо первичного ЧКВ, другие факторы, такие как временные изменения характеристик популяции пациентов, могут частично объяснять наблюдаемое снижение смертности пациентов с ИМпST," авторы пишут.
Этьен Пюимират, м.D., из Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, и его коллеги провели исследование для оценки связи между изменениями в ранней смертности после ИМпST, ведением пациентов и профилем риска. Исследователи проанализировали данные четырех общенациональных французских регистров, рассчитанных на один месяц и проведенных с разницей в 5 лет (в 1995, 2000, 2005 и 2010 годах), которые включали в общей сложности 6707 пациентов с ИМпST, госпитализированных в отделения интенсивной терапии или коронарной терапии.
За период исследования средний возраст пациентов с ИМпST снизился с 66 лет.От 2 лет до 63.3 года, а также уменьшилась история сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий, инсульт или транзиторная ишемическая атака. Доля более молодых женщин (60 лет и младше) с ИМпST увеличилась с 11.8 процентов до 25.5 процентов, что соответствует их повышенной распространенности курения (с 37.3 процента к 73.1 процент) и ожирение (от 17.6 процентов к 27.1 процент). Доля молодых пациентов, у которых развивается ИМпST, несмотря на отсутствие гипертонии, диабета или гиперхолестеринемии, заметно увеличилась, особенно у молодых женщин.
Авторы также обнаружили, что использование реперфузионной терапии со временем увеличивалось с 49.4 процента до 74.7 процентов, при более частом использовании первичного ЧКВ, (11.9 процентов до 60.8 процентов). Использование доказательных методов лечения в течение первых 48 часов с момента поступления постепенно увеличивалось в течение 15-летнего периода, включая раннее использование b-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина и статинов. Кроме того, на ранних этапах росло использование антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов.
Тридцатидневная смертность снизилась с 13.С 7 процентов в 1995 году до 4.4 процента в 2010 году; смертность снизилась с 9.8 процентов к 2.6 процентов у мужчин и от 23.7 процентов к 9.8 процентов у женщин. В соответствии со снижением смертности за этот период также снизилось количество серьезных госпитальных осложнений ИМпST.
Кроме того, сократилось время от появления симптомов до госпитализации, сократилось время от появления симптомов до первого звонка, а также расширилось использование мобильных отделений интенсивной терапии.
"Постепенное снижение ранней смертности с течением времени, наблюдаемое в настоящих общенациональных опросах, согласуется со многими другими источниками в Соединенных Штатах и Европе," авторы отмечают.
"В популяции с ИМпST, на которую направлены эти последовательные регистры, относительная доля пожилых пациентов снизилась, в то время как доля более молодых мужчин, а также доля и количество более молодых женщин увеличились. Эти наблюдения предполагают, что в будущем для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ОИМ, потребуются специальные профилактические меры в отношении более молодых женщин и, возможно, более молодых мужчин."