Чума – эндемическое заболевание Мадагаскара. Каждый год с сентября по апрель наблюдается сезонный подъем, особенно в Центральном нагорье, которое находится на высоте более 800 метров над уровнем моря. В 2017 году беспрецедентная вспышка легочной чумы поразила главный остров, в первую очередь затронув столицу Антананариву и главный портовый город Тоамасина.
Ученые из Института Пастера Мадагаскара и Института Пастера в Париже в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Малагасийских островов, Всемирной организацией здравоохранения и международными экспертами описали масштабы и динамику передачи вспышки легочной чумы 2017 года на Мадагаскаре.
Анализ ученых показывает преобладание легочной формы, которая составляет 78 процентов из 2414 зарегистрированных предполагаемых клинических случаев. Число подтвержденных или вероятных случаев легочной чумы удваивается в среднем каждые пять дней после начальной стадии вспышки. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Infectious Diseases 28 марта 2019 г.
Чума, которая в других странах считается болезнью прошлого, является эндемическим заболеванием на Мадагаскаре, причем 75 процентов всех случаев чумы в мире, зарегистрированных в ВОЗ, происходят именно в этой стране. Ежегодно на Мадагаскаре регистрируется от 200 до 700 предполагаемых клинических случаев, в основном бубонной чумы. Ежегодно с сентября по апрель наблюдается сезонный всплеск этого зооноза, который в первую очередь затрагивает сельские районы Центрального нагорья на высоте более 800 метров над уровнем моря. В период с августа по ноябрь 2017 г. была объявлена городская вспышка легочной чумы.
Эту вспышку можно отнести к пациенту, который умер от респираторной недостаточности во время поездки на такси из Центрального нагорья в порт Тоамасина на восточном побережье. Вспышка была необычной по своим масштабам (около 2500 зарегистрированных или подозреваемых случаев), дате ее начала и географическому распространению – в первую очередь она затронула два города, столицу Антананариву и портовый город Туамасина.
Национальная программа Мадагаскара по борьбе с чумой требует, чтобы о каждом предполагаемом клиническом случае чумы сообщалось в Центральную чумную лабораторию Министерства здравоохранения (LCP, размещенную в Институте Пастера де Мадагаскар в Антананариву), где фиксируется вся клиническая и эпидемиологическая информация. LCP также является местом, где подозрения на чуму подтверждаются лабораторными исследованиями.
Ученые из Института Пастера Мадагаскара и Института Пастера в Париже и их коллеги исследовали эпидемиологические и социально-демографические детали, клинические характеристики и летальность случаев, зарегистрированных в период с 1 августа по 26 ноября 2017 года (официальная дата окончания вспышки легочной чумы).
Во время этой преимущественно городской вспышки было зарегистрировано 2414 предполагаемых клинических случаев, четверть из которых были классифицированы как подтвержденные или вероятные случаи чумы.
Большинство зарегистрированных случаев, 78 процентов, относились к легочной форме чумы. Число подтвержденных или вероятных случаев легочной чумы удваивалось в среднем каждые 5 дней с 13 сентября по 9 октября 2017 г. Летальность была выше в подтвержденных случаях легочной чумы (25 процентов – 8/32) и бубонной чумы (24 процента – 16/66). Столица Антананариву и главный порт острова Туамасина больше всего пострадали от вспышки легочной чумы.
Вспышки такого масштаба на Мадагаскаре не было 20 лет. Было успешно решено несколько проблем, не только с точки зрения ответных мер со стороны органов здравоохранения страны и мероприятий, проводимых LCP, но и с точки зрения управления и анализа эпидемиологических данных командами Института Пастера де Мадагаскар.
В целом эта вспышка высветила риски повторного возникновения и быстрого распространения легочной чумы в городских районах. Были извлечены важные уроки с точки зрения клинической и биологической диагностики, выявления случаев заболевания, эпиднадзора и обеспечения скоординированного реагирования, и они послужат ценной основой для улучшения расследования и ответных мер во время будущих вспышек на Мадагаскаре или в других странах мира.