Хотя распространенные мнения и данные о населении предполагают, что афроамериканские мужчины подвержены более высокому риску смерти от рака простаты, чем мужчины европеоидной расы, новый анализ генетических данных из большого проспективного реестра и клинических данных нескольких рандомизированных исследований показывает, что афроамериканские пациенты могут имеют сравнительно более высокие показатели излечения при лечении лучевой терапией. Исследование, которое является первым отчетом, демонстрирующим улучшение результатов лечения рака простаты у афроамериканских мужчин, будет представлено сегодня на 60-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
"Наши результаты показывают, что афроамериканская раса не связана независимо с худшими исходами рака простаты," сказал ведущий автор Дэниел Спратт, доктор медицины, доцент и руководитель программы лучевой терапии в онкологическом центре Рогеля Мичиганского университета. "Когда мы начали этот проект, у нас было широко распространенное мнение, что афроамериканские мужчины страдают более агрессивным заболеванием, которое приводит к снижению выживаемости. Однако мы были удивлены, что они, по-видимому, более восприимчивы, чем мужчины европеоидной расы, к лучевой терапии и улучшили результаты после этого лечения."
Регистры рака сообщают, что мужчины афроамериканского происхождения подвергаются более высокому риску смерти от агрессивного рака простаты, при этом уровень заболеваемости почти на 60 процентов выше, а уровень смертности в два-три раза выше, чем у мужчин европеоидной расы. Однако остается неясным, как социально-экономические и биологические факторы способствуют возникновению этих различий.
Двухчастное исследование доктора. Команда Спратта изучила биологические факторы, которые определяют реакцию на лечение рака простаты и могут объяснить разницу в результатах. Команда сначала исследовала различия в том, как конкретные гены были экспрессированы в образцах опухолей от 17 003 мужчин (1953 или 11.5% афроамериканцев) с раком простаты, уделяя особое внимание активности рецепторов андрогенов – ключевой движущей силе рака простаты – и чувствительности к радиации, а также исходам после лучевой терапии.
Опухоли с низкой активностью рецепторов андрогенов имели значительно более высокую вероятность развития отдаленных метастазов в течение десяти лет (37% против. 17 процентов, p = 0.008), а опухоли афроамериканских мужчин значительно чаще имели низкую активность рецепторов андрогенов (стр<0.001). Низкая активность рецепторов андрогенов была независимым предиктором отдаленных метастазов даже после поправки на степень Глисона, Т-стадию, уровень ПСА, краевое состояние после операции и инвазию лимфатических узлов (p = 0.03).
Однако опухоли от мужчин афроамериканского происхождения также с большей вероятностью имели показатели повышенной чувствительности к лучевой терапии: снижение экспрессии пути репарации двухцепочечной ДНК (стр<0.001), повышенная экспрессия иммунных путей (p<0.001), и повышенная радиочувствительность, как это было предсказано группой исследователей по 24-генной шкале радиационной чувствительности к раку простаты. Повышенная радиотерапевтическая чувствительность позволяет предположить, что у афроамериканцев улучшились результаты лечения лучевой терапией.
"Различия в экспрессии генов между афроамериканцами и пациентами европеоидной расы показали, что у афроамериканцев меньше репарация ДНК и больше иммуногенных опухолей, которые, как было показано, предсказывают лучший ответ на лучевую терапию," сказал доктор. Spratt.
Затем исследователи изучили результаты лечения 5854 пациентов (19.3 процента афроамериканцев) в четырех крупных рандомизированных исследованиях рака простаты NRG Oncology / RTOG (NRG-RTOG 9202, 9408, 9413 и 9910). Этот метаанализ показал, что у афроамериканских мужчин, получавших лучевую терапию, по сравнению с мужчинами европеоидной расы вероятность рецидива или распространения рака была ниже.
В частности, у афроамериканцев в этих испытаниях была более низкая частота биохимических рецидивов рака (отношение рисков (HR) 0.82, 95% ДИ 0.74, 0.92; р = 0.0005) и отдаленные метастазы (HR 0.70, 95% ДИ 0.57, 0.86; р = 0.0008), даже после контроля возраста, работоспособности, уровня ПСА, степени Глисона, Т-стадии, N-стадии и использования гормональной терапии.
Доктор. Спратт, который также является сопредседателем рабочей группы по радиобиологии и лучевой терапии Фонда рака простаты, сказал, что выводы команды в сочетании с другими недавними анализами подтверждают, что кажущиеся расовые различия в отношении рака простаты коренятся больше в социальных причинах, чем в биологии.
"Наши результаты прямо ставят под сомнение ранее существовавшие убеждения, основанные на данных реестра населения, о том, что у афроамериканских мужчин независимо от других исходы рака простаты хуже, чем у мужчин европеоидной расы," он объяснил. "Эти результаты укрепляют представление о том, что большая часть наблюдаемых различий, обнаруженных в наборах данных о населении в отношении поэтапных результатов между афроамериканцами и мужчинами европеоидной расы, отражает социальные конструкции, а не коренится в биологии."
"Мало того, что у обеих групп в целом были похожие прогнозы, но и у афроамериканских мужчин, получавших лучевую терапию, на самом деле были более высокие показатели излечения и отличные результаты. Пациентов следует лечить независимо от расы," добавил он.