Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, небольшой процент людей с загадочным неврологическим заболеванием может испытывать только психические изменения, такие как бредовое мышление, галлюцинации и агрессивное поведение. Кроме того, у людей, у которых ранее было диагностировано это заболевание, называемое энцефалитом против рецепторов NMDA (анти-NMDAR), были рецидивы, связанные только с психическим поведением. В статье, опубликованной Online First в JAMA Neurology, исследователи предполагают, что, хотя отдельные психиатрические эпизоды редки в случаях энцефалита против NMDAR, аномальные результаты тестов или тонкие неврологические симптомы должны побудить к скринингу этого состояния, поскольку оно поддается лечению с помощью иммунотерапии.
В большой группе из 571 пациента с подтвержденным анти-NMDAR энцефалитом только 23 пациента (4 процента) имели отдельные психические эпизоды. Из 23, 5 пациентов испытали начало поведенческих изменений как единственные симптомы без неврологических изменений, в то время как у 18 пациентов психиатрические симптомы возникли в начале рецидива анти-NMDAR энцефалита, при котором не было выявлено неврологических изменений. После лечения от этого состояния 83 процента этих пациентов в значительной степени или полностью выздоровели.
"В то время как многие пациенты с энцефалитом Anti-NMDAR имеют отдельные психические симптомы, у большинства из них впоследствии в течение нескольких дней развиваются дополнительные неврологические симптомы, которые помогают поставить диагноз. В текущем исследовании мы выяснили, что у небольшого процента пациентов неврологические симптомы не развиваются, а иногда они очень тонкие и преходящие. Исследования с использованием МРТ головного мозга и анализ спинномозговой жидкости могут помочь выявить признаки воспаления," сказал Хосеп Далмау, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор неврологии. "Для пациентов, которым ранее был поставлен диагноз анти-NMDAR-энцефалита и которые находятся в стадии ремиссии, любое изменение поведения может привести к рецидиву и должно быть быстро обследовано и лечиться агрессивно."
Энцефалит Anti-NMDAR является одной из наиболее распространенных форм аутоиммунного энцефалита, и симптомы могут включать психиатрические симптомы, проблемы с памятью, нарушения речи, судороги, непроизвольные движения и потерю сознания. В более раннем исследовании Penn Medicine у 38 процентов всех пациентов (и 46 процентов женщин с этим заболеванием) была обнаружена опухоль, чаще всего это была опухоль яичников. При правильном диагнозе и раннем лечении энцефалит Anti-NMDAR можно эффективно вылечить.
"Для пациентов с новыми психотическими симптомами, которые оцениваются в центрах, где, возможно, не проводились МРТ, ЭЭГ или анализ спинномозговой жидкости, существует вероятность того, что анти-NMDAR-энцефалит может быть пропущен," сказал ведущий автор Мэтью Кайзер, доктор медицины, доктор философии, научный сотрудник и лечащий врач психиатрии в Пенсильвании. "Однако вероятность возникновения чистого или изолированного впервые возникшего психоза как энцефалита против NMDAR постепенно снижается, если в течение первых 4 недель психоза не проявляются другие симптомы."
Энцефалит Anti-NMDAR был впервые охарактеризован Джозепом Далмау из Пенна, доктором медицины, адъюнкт-профессором неврологии, и Дэвидом Р. Линч, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии и педиатрии, 2007 г. Годом позже те же исследователи в сотрудничестве с Ритой Балис-Гордон, доктором философии, профессором нейробиологии, охарактеризовали основной синдром и предоставили предварительные доказательства патогенного действия антител на субъединицу NR1 рецептора NMDA в журнале Lancet Neurology. Декабрь 2008 г. Заболевание можно диагностировать с помощью теста, разработанного в Пенсильванском университете и доступного в настоящее время во всем мире. При соответствующем лечении примерно у 81 процента пациентов значительно улучшается состояние, и, если процесс выздоровления занимает в среднем 2 года, они могут полностью выздороветь.