До 70% пациентов с болезнью Паркинсона (БП) испытывают проблемы со сном, которые негативно влияют на качество их жизни. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения режима сна / бодрствования, например, трудности с засыпанием или засыпанием, в то время как другие пациенты могут быть подвержены внезапному и непроизвольному дневному сну "нападения." В крайнем случае, пациенты с БП могут проявлять поведенческое расстройство в фазе быстрого сна (RBD), характеризующееся яркими, жестокими сновидениями или воспроизведением сновидений, даже до появления двигательных симптомов. В обзоре в Journal of Parkinson’s Disease обсуждаются основные причины проблем со сном при БП, а также лекарства, патология болезни и сопутствующие заболевания, а также описываются наиболее подходящие диагностические инструменты и варианты лечения.
Проблемы со сном у пациентов с БП могут иметь широкий спектр побочных эффектов и могут усугубляться на более поздних стадиях заболевания. Сонливость изолирует пациентов от общества, а чрезмерная сонливость может подвергнуть пациентов риску падений или травм и может означать, что пациенты должны отказаться от вождения. Сонливость может ухудшить познавательные способности и концентрацию, усугубить депрессию и помешать трудоустройству. Бодрствование ночью ухудшает дневное бодрствование, а также может вызывать нестабильность настроения и утомлять лиц, осуществляющих уход.
"Диагностика, эффективное лечение и управление этими проблемами имеют важное значение для улучшения качества жизни и сокращения госпитализации этих пациентов," говорит ведущий автор Вибке Шремпф, доктор медицины, Технический университет Дрездена, медицинский факультет Карл Густав Карус, отделение неврологии, Отделение нейродегенеративных заболеваний, Дрезден, Германия.
Доктор. Шремпф и его коллеги описывают некоторые сложности, связанные с лечением проблем со сном у пациентов с БП, такие как ухудшение состояния сна из-за дофаминергических препаратов, используемых для лечения двигательных симптомов. Более низкие дозы леводопы или агонистов дофамина могут улучшить качество сна частично за счет уменьшения двигательных симптомов, таких как ночная гипокинезия (снижение подвижности тела), дискинезия (ненормальные произвольные движения) или тремор (непроизвольная дрожь), которые мешают нормальному сну. Однако те же лекарства могут вызывать чрезмерную дневную сонливость. В отчете описывается, как изменение лекарства, дозы, продолжительности лечения или времени приема может улучшить результаты.
Наличие других состояний, характерных для пациентов с БП, таких как депрессия, деменция, галлюцинации и психоз, может мешать сну. К сожалению, некоторые антидепрессанты также могут ухудшать сон.
Проблемы со сном также могут быть предвестниками будущих нейродегенеративных заболеваний. Пациенты с RBD демонстрируют периодическую потерю нормальной мышечной релаксации во время быстрого сна и участвуют в поведении разыгрывания сновидений, во время которого они могут кричать, смеяться или показывать движения, такие как удары ногами и бокс. "RBD, по-видимому, является хорошим клиническим предиктором новых нейродегенеративных заболеваний с высокой специфичностью и низкой чувствительностью, тогда как другие ранние клинические признаки PD, такие как обонятельная дисфункция и запор, менее специфичны," говорит доктор. Schrempf. "Эти ранние подсказки могут помочь идентифицировать пациентов с БП до появления двигательных симптомов, когда лечение, изменяющее заболевание, может быть наиболее эффективным."
БП является вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием в США, которым страдают примерно один миллион американцев и пять миллионов человек во всем мире. По прогнозам, к 2030 году его распространенность удвоится. Наиболее характерные симптомы связаны с движением, например, непроизвольная дрожь и жесткость мышц. Немоторные симптомы, такие как обострение депрессии, когнитивных функций и беспокойства, обонятельная дисфункция и нарушения сна, могут появиться до появления моторных симптомов.