Согласно исследованию, опубликованному в Obesity, ведущем журнале The Obesity Society, практикующие врачи и исследователи получили новый инструмент для борьбы с ожирением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
В 2011 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) начали охватывать интенсивную поведенческую терапию (IBT) при ожирении, когда она предоставляется квалифицированным бенефициарам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Пособие предусматривает еженедельные короткие (15 минут) посещения в первый месяц, а затем посещения раз в две недели в месяцы 2-6. Пациенты, теряющие 3 кг (6.6 фунтов) на 6-м месяце имеют право на ежемесячные краткие (15-минутные) посещения в 7-12 месяцы, чтобы облегчить поддержание потери веса. Это составляет максимум 22 возможных визита за 1 год.
"Преимущества CMS IBT при ожирении представляют собой серьезный прорыв в осознании опасности ожирения и пользы для здоровья от умеренной потери веса. Мы надеемся, что историческое решение CMS о покрытии IBT для лечения ожирения побудит других страховщиков и работодателей сделать это," пишет автор Томас Вадден, профессор психологии психиатрии в Медицинской школе Перельмана, коллега соавтора Джены Троньери из Центра веса и расстройств пищевого поведения Университета Пенсильвании в Филадельфии. Соавтором статьи также является Адам Цай, врач по лечению ожирения в Kaiser Permanente Colorado в Денвере и в Школе медицины Университета Колорадо в Авроре.
Вадден и его коллеги, однако, отмечают, что CMS не предоставила основанного на фактических данных руководства по лечению для врачей и других квалифицированных практикующих врачей, которые можно было бы использовать при доставке IBT пациентам. CMS теперь рекомендует практикам следовать подходу 5A (i.е., оценивать, консультировать, соглашаться, помогать и организовывать) в обеспечении контроля веса, но эффективность этого подхода недостаточно хорошо установлена.
Чтобы восполнить этот пробел, Вадден отмечает, что "мы рады предоставить практикующим доступ к нашему руководству по лечению из 21 сеанса, которое составлено по графику посещений, рекомендованному CMS. Наше руководство адаптировано из широко используемой Программы профилактики диабета. При первой рандомизированной оценке этого краткого подхода IBT, смоделированного по расписанию CMS, участники потеряли в среднем 5 баллов.4 процента от первоначального веса через 6 месяцев, который увеличился до 6.1 процент на 1 год."
"Это благоприятные потери веса," отметил Цай. "Мы надеемся, что наше руководство по IBT поможет практикующим в учреждениях первичной медико-санитарной помощи достичь сопоставимых результатов."
В сопроводительном комментарии Скотт Кахан, доктор медицины, FTOS, и Стивен Хеймсфилд, доктор медицины, FTOS, аплодируют программе MODEL-IBT, написав, что "Вадден и его коллеги предлагают подарок больным медперсоналом," которые традиционно получают мало или вообще не получают информации о ожирении во время медицинской подготовки. "Для тех медицинских работников, которые жаждут практической, реальной помощи, чтобы лучше поддерживать своих пациентов…учебная программа MODEL-IBT будет долгожданным ресурсом."
В своей статье авторы также призывают CMS расширить круг практикующих врачей, которые могут предоставить IBT, включив в него зарегистрированных диетологов (RD), консультантов по здоровью, психологов и других смежных специалистов в области здравоохранения. В настоящее время некоторые из этих практикующих могут предоставлять услуги "инцидент с" Поставщики, утвержденные CMS, в том числе врачи, практикующие медсестры, медсестры-специалисты и фельдшеры.
Однако провайдер, утвержденный CMS, должен физически присутствовать в то время, когда RD или другой вспомогательный специалист оказывает помощь, тем самым ограничивая возможность сделать это. Авторы также призывают к охвату дистанционно-доставленных IBT, где показано, что они эффективны. "Нам нужно найти более эффективные и менее дорогие методы предоставления IBT миллионам американцев, которые могут извлечь из этого пользу," сказал Троньери.
Исследование под названием " Протокол для проведения интенсивной поведенческой терапии (IBT) при ожирении в первичных условиях: программа MODEL-IBT" будет опубликовано в сети перед выходом печатного номера за октябрь 2019 г. Аббревиатура МОДЕЛЬ относится к управлению ожирением с помощью диеты, физических упражнений и лираглутида. Препарат для похудания (лираглутид) был добавлен к IBT с одной группой пациентов в рандомизированном исследовании, описанном ранее и опубликованном в журнале «Ожирение» в январе 2019 г.