Кратковременное пребывание Дональда Трампа в больнице в начале октября снова повысило осведомленность о различных методах лечения COVID-19, которые исследуются.
Некоторые методы лечения, которые получил президент, долгое время были в поле зрения, другие – новые в списке возможных методов лечения. Примечательно, что такие препараты, как гидроксихлорохин, которые когда-то широко рекламировались как лечебное средство, не использовались, поскольку было показано, что они неэффективны.
Благодаря испытанию Recovery, проводимому в Оксфордском университете, мы постоянно узнаем больше о том, какие методы лечения полезны. Итак, хотя приведенное ниже не является окончательным ответом на то, как лечить COVID-19 через девять месяцев после начала пандемии, это то, что мы пока знаем о том, что работает.
Кортикостероиды
Еще в июне 2020 года появились доказательства того, что дешевый стероид дексаметазон может снизить риск смерти у тяжелобольных пациентов с COVID-19 на треть.
Более поздние исследования показали аналогичное снижение смертности при применении другого распространенного стероида, гидрокортизона. Возможно, эти препараты эффективны, потому что подавляют сильное воспаление в легких.
Интерферон бета
В течение некоторого времени мы знали, что пациенты, которые не производят достаточно бета-интерферона, подвержены серьезному повреждению легких, вызванному вирусными инфекциями, поскольку он играет ключевую роль в иммунитете к вирусам.
В небольшом клиническом исследовании ингаляционный бета-интерферон снизил риск развития тяжелых респираторных заболеваний у госпитализированных пациентов с COVID-19 на 79%. Пациенты, получавшие бета-интерферон, также имели в два раза больше шансов на полное выздоровление в течение 16-дневного периода лечения.
Хотя эти результаты многообещающие, их необходимо подтвердить в более крупных исследованиях, сравнивающих препарат с другими методами лечения. Интерферон бета также исследуется в сочетании с другими методами лечения, включая ремдесивир.
Недавнее крупное исследование множественных методов лечения показало отсутствие пользы от введенного бета-интерферона у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Ремдесивир
Этот противовирусный препарат, который не дает определенным вирусам, включая коронавирусы, воспроизводить свой генетический материал, уже временно лицензирован примерно в 50 странах для лечения пациентов с COVID-19 с пневмонией, которым требуется дополнительный кислород.
Первоначально препарат проходил испытания для использования против COVID-19 в Китае, но поскольку вспышка там вскоре была взята под контроль, было набрано недостаточно пациентов для получения статистически значимых результатов. Последующие испытания в США были более положительными и показали, что это может сократить время выздоровления госпитализированных пациентов с COVID-19 с инфекциями нижних дыхательных путей.
Другие исследования мало что добавили: пациенты с COVID-19 с умеренной пневмонией, получавшие пятидневный курс ремдесивира, оказались лучше, чем пациенты, получавшие стандартную помощь, но пациенты, проходившие десятидневный курс, – нет. Это заставило авторов исследования усомниться в значимости результатов. К сожалению, недавнее исследование ВОЗ также не показало улучшения показателей смертности или времени выздоровления госпитализированных пациентов.
Тем не менее ремдесивир – единственный противовирусный препарат, показавший свою эффективность против COVID-19. В настоящее время он является частью стандартных пакетов лечения в большинстве стран, несмотря на довольно слабые доказательства, стоящие за ним.
Тоцилизумаб
Моноклональные антитела – антитела, которые были искусственно созданы для нацеливания на определенные молекулы – уже используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Одним из них является тоцилизумаб, который блокирует действие воспалительного белка интерлейкина 6.
В США тоцилизумаб лицензирован для лечения синдрома высвобождения цитокинов – серьезного побочного эффекта некоторых методов лечения рака, аналогичного серьезным воспалительным эффектам COVID-19. Исследования влияния тоцилизумаба на COVID-19 дали неоднозначные результаты. Некоторые предположили, что это снижает вероятность госпитализации пациентов, нуждающихся в ИВЛ, и снижает уровень смертности пациентов, которым действительно требуется вентиляция. Другие показали, что препарат не влияет на исход болезни.
Однако эти исследования были слишком малы, чтобы сделать определенные выводы. Одно крупное обсервационное исследование показало положительные эффекты, но на результаты могли повлиять другие факторы (например, разница в возрасте, основные состояния здоровья и другие методы лечения).
Требуются более масштабные и надежные исследования. В настоящее время тоцилизумаб изучается в рамках Recovery и в другом крупном рандомизированном контролируемом исследовании в США.
Плазма выздоравливающего
Другой подход, основанный на использовании антител, – это предоставление пациентам плазмы крови людей, выздоровевших от COVID-19. Эта плазма будет содержать естественные антитела, вырабатываемые донором во время инфекции.
Плазма выздоравливающих пациентов была разрешена в США для экстренного использования у пациентов с COVID-19 в августе, несмотря на очень ограниченные доказательства ее пользы. Теперь, когда это было разрешено, врачи в США не обязаны сообщать о его эффектах, что затрудняет сбор достоверных данных о его эффективности. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования.
REGN-COV2
REGN-COV2 представляет собой смесь двух моноклональных антител, направленных против определенных областей шипованного белка коронавируса, который является ключевой структурой, которую он использует для проникновения в наши клетки.
Исследования на животных показали многообещающие результаты, но они не могут надежно предсказать эффекты REGN-COV2 у людей. Его производитель запросил разрешение на использование в экстренных случаях в США, что, как и в случае с плазмой выздоравливающих, может затруднить сбор надежных данных. Тем не менее, REGN-COV2 также находится под следствием в процессе восстановления.
Конкурирующий продукт – LY-CoV555 / LYCoV016 – находится на аналогичном рассмотрении для использования в экстренных случаях. Данных о его преимуществах очень мало, но он тоже проходит большое клиническое испытание.
Другие возможные методы лечения
Еще одно лечение, включенное в испытание Recovery, – это антибиотик азитромицин. Применяется для лечения различных инфекций, обладает противовоспалительными и антибиотическими свойствами, а также может оказывать противовирусное действие. Испытания пока показывают, что нет никакой пользы, когда он предоставляется пациентам, уже госпитализированным, но испытание Recovery проверяет его эффект на более ранних стадиях COVID-19.
Несмотря на ранние опасения, что некоторые лекарства от артериального давления могут увеличить риск COVID-19, крупные исследования показали, что они безопасны. В настоящее время исследования изучают, могут ли они иметь какой-либо защитный эффект.
Наконец, несколько исследований показали, что противомалярийный препарат гидроксихлорохин и противовирусная комбинация лопинавир / ритонавир неэффективны против COVID-19. Производные другого противомалярийного препарата (растительного происхождения), артемизинина, обладают противовирусной активностью и концентрируются в легких. Теоретически они могут иметь клиническую пользу, но пока нет данных, подтверждающих это.