Систолическое Интервенционное Испытание Кровяного давления (СПРИНТ), изданный в 2015, было рандомизированным, управляемым, открытое исследование, проводимое на 102 клинических местах в США. Это сравнило интенсивную систолическую цель кровяного давления 120 мм рт. ст. к текущей стандартной цели 140 мм рт. ст. в людях в высоком сердечно-сосудистом риске и без диабета. Это было остановлено рано после того, как временные исследования показали, что пациенты в интенсивной руке показали значительное уменьшение на фатальных и неокончательных сердечно-сосудистых событиях и смерти от любой причины.На основе этих статистически значительных результатов, а также растущего глобального корпуса данных, показывающего прочную ассоциацию между более низкими систолическими целями кровяного давления и сокращением сердечно-сосудистых событий, интенсивная систолическая цель лечения Осенью 2017 года американский Колледж Кардиологии (ACC) и American Heart Association (AHA) выпустили новые рекомендации для высокого кровяного давления, которое пересмотрело гипертонию как равное кровяное давление или выше 130/80 mmHg, а также понизило цель лечения кровяного давления для общего американского населения.
Однако было жестокое обсуждение с обеих сторон 49-й параллели, куда пойти отсюда.В первом из новых исследований, Александра Ленга, Мэриленд, MPH, из Университета Калгари, Калгари, Альберта, Канада, объяснила, что, «generalizability СПРИНТА интенсивная стратегия лечения кровяного давления канадскому населению остается неизвестной.
Внедрение этих рекомендаций в клиническую практику, как ожидают, будет иметь широкие последствия на политике здравоохранения, использовании ресурса и исходах болезней и может поставить определенные проблемы, такие как более частые посещения клиники, увеличенные затраты препарата, увеличенные ставки неблагоприятных событий и другие усиленные расходы здравоохранения».Доктор Ленг и коллеги сообщают о поперечном частном исследовании, используя основанные на населении, национально представительные данные, чтобы оценить распространенность и особенности кровяного давления в канадских взрослых между эпохами 20 и 79 соответствующих критериев приемлемости СПРИНТА. Они нашли, что 1,3 миллиона канадских взрослых (на 5,2 процентов) соответствовали критериям.
Если бы полностью осуществлено, понижая систолическую цель кровяного давления к «Принятие интенсивных систолических целей кровяного давления привело бы к большому количеству людей с лечившей гипертонией, повторно маркируемой, как неверно управляется, а также значительная пропорция населения в целом, которое, как не ранее полагают, подняло кровяное давление, реклассифицируемое как требование терапии понижения кровяного давления», отметил доктор Ленг. «Такое изменение имело бы далеко идущие последствия на использовании ресурса здравоохранения, государственной политике и оказании медицинской помощи».Во втором исследовании Реми-Гупил, Мэриленд, магистр наук, от Hopital du Sacre-Coeur de Montreal, Монреаля, Квебека, Канада и коллег исследовали различия между Гипертонией 2017 года Канада и американским Колледжем 2017 года Кардиологии и американской Сердечной Ассоциацией (ACC/AHA) рекомендации по кровяному давлению.«Рекомендации ACC/AHA 2017 года представляют изменение парадигмы в определении высокого кровяного давления, обновляя пороги инициирования лечения и цели кровяного давления», сказал доктор Гупил. «Это привело ко многим вопросам о воздействии таких коренных изменений в управлении кровяным давлением, и должно ли это быть осуществлено в Канаде».Следователи оценили число людей с диагнозом гипертонии, кровяного давления выше порогов для инициирования лечения и кровяного давления ниже целей, используя CARTaGENE основанная на населении когорта.
CARTaGENE – основанная на населении когорта, разработанная, чтобы изучить демографические, клинические, и генетические детерминанты хронических болезней. Люди из провинции Квебек были беспорядочно отобраны, на основе провинциальных медицинских регистратур, чтобы быть широко представительными для населения в целом. Всего, 20 004 человека 40-69 лет были отобраны в четырех отличных городских районах.
Анализ показал, что принятие рекомендаций из рекомендаций ACC/AHA 2017 года в Канаде приведет к существенному увеличению диагнозов гипертонии и людей, требующих медикаментозного лечения в канадцах в возрасте между 40 и 69. Это также привело бы к изменению в целях кровяного давления в высоком проценте пациентов с высоким давлением, уже проходящих лечение. Это представляло бы еще приблизительно 1,25 миллиона людей с гипертонией и еще 500 000 людей, требующих лечения повышенного давления.«Переключение на эти новые рекомендации привело бы к более высокой распространенности людей с высоким давлением в Канаде и увеличения числа людей, которых должны будут рассматривать», заметил доктор Гупил. «У почти одного в пяти людях, нуждающихся в лечении, была бы различная цель кровяного давления от одной директивы до другого.
Эти изменения значительно повлияли бы на жизни миллионов канадцев и привели бы к значительному увеличению экономического бремени этого условия с неопределенными эффектами на сердечно-сосудистые осложнения».В сопровождающей передовой статье, Россе Фельдмане, Мэриленд, Медицинском директоре Сердечной Научной Программы WRHA, Виннипега, Манитоба, Канада, указывает, что обязательство этих более агрессивных целей должно быть основано на откровенных обсуждениях с пациентами, обрисовывающими в общих чертах обе выгоды и риск, и что управление должно быть основано на чтениях автоматического офисного кровяного давления (AOBP), как используется в испытании СПРИНТА, которое может соответствовать более высоким чтениям амбулаторного кровяного давления (ABP). Доктор Фельдман – бывший президент канадского Общества Гипертонии и Гипертонии Канада и был вовлечен в канадские рекомендации по гипертонии с 1991.«Независимо от рекомендаций мы используем, в эру ПОСТСПРИНТА есть больше пациентов чем когда-либо, которые могут ожидать ясную выгоду от применения более низких целей их контроля за кровяным давлением – но с повышенным риском отрицательных воздействий.
Эти исследования напоминают нам, что на основе здравоохранения, разбирание в рекомендациях действительно имеет значение. Для каждого регулирования в целях кровяного давления есть преимущества и есть затраты – и для пациентов и в нашей публично финансируемой системе здравоохранения для всех канадцев», заметил доктор Фельдман.
Однако доктор Фельдман также указывает, что более важный, чем любые из мелких деталей процесса рекомендаций эффективность в их распространении и внедрении. «Лучше иметь неоптимальные рекомендации, которые сопровождаются, чем это должно ‘отлично’ обработать и актуальные рекомендации, которые проигнорированы».