Согласно исследованию, проведенному 17 декабря, среди пациентов с лимфомой, проходящих определенный тип химиотерапии, прием противовирусного препарата энтекавир приводил к более низкой заболеваемости гепатитом, связанным с вирусом гепатита B (HBV), и реактивации HBV по сравнению с противовирусным препаратом ламивудином. выпуск JAMA.
Реактивация вируса гепатита B – это хорошо задокументированное осложнение химиотерапии с различными проявлениями, включая опасную для жизни печеночную недостаточность, а также задержки в химиотерапии или преждевременное прекращение лечения, все из которых могут поставить под угрозу клинические исходы. Сообщаемая частота реактивации HBV у пациентов, серопозитивных по поверхностному антигену гепатита B, проходящих химиотерапию, составляет от 26 до 53 процентов. Риск реактивации HBV существует у пациентов с лимфомой, получающих химиотерапевтические препараты, содержащие препарат ритуксимаб. Оптимальный подход к профилактике реактивации HBV не определен, согласно справочной информации в статье.
Хэ Хуан, м.D., из Онкологического центра Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай, и его коллеги случайным образом отобрали 121 пациента с серопозитивной реакцией на поверхностный антиген гепатита В с необработанной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, получающих химиотерапевтическое лечение ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном ( R-CHOP) либо на энтекавир (n = 61), либо на ламивудин (n = 60). Пациенты получали эти препараты, начиная с 1 недели до начала лечения R-CHOP и до 6 месяцев после завершения химиотерапии. Исследование проводилось с февраля 2008 г. по декабрь 2012 г. в 10 медицинских центрах Китая. Это испытание было дополнительным исследованием родительского исследования, разработанного для сравнения 3-недельного и 2-недельного режима химиотерапии R-CHOP для нелеченой диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.
Дата последнего наблюдения за пациентом – 25 мая 2013 г. Исследователи обнаружили, что показатели гепатита в группе энтекавира были значительно ниже, чем в группе ламивудина (8.2 процента против 23.3 процента), гепатит, связанный с ВГВ (0 процентов против 13.3 процента), реактивация HBV (6.6 процентов против 30 процентов), отложенный гепатит В (0 процентов против 8.3 процента) и срыв химиотерапии (1.6 процентов против 18.3 процента).
Из пациентов в группе энтекавира 24.6 процентов испытали связанные с лечением побочные эффекты, по сравнению с 30.0 процентов пациентов в группе ламивудина.
Авторы отмечают, что, поскольку энтекавир дороже ламивудина, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, следует ли всем пациентам, серопозитивным по поверхностному антигену гепатита B, которые получают иммуносупрессивную терапию на основе ритуксимаба, давать энтекавир для предотвращения обострений HBV и определения того, какие пациенты получат пользу. больше всего от профилактики энтекавиром.
"При повторении эти результаты подтверждают использование энтекавира у этих пациентов."
Джереми С. Абрамсон, М.D., и Раймонд Т. Чанг, М.D., из Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, прокомментируйте результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"Для носителей HBV, а также пациентов с вылеченной инфекцией HBV может быть рекомендована профилактика энтекавиром, чтобы снизить скорость реактивации HBV и гепатита. Для пациентов, которые не могут получить противовирусную профилактику, необходимо тщательно контролировать вирусную нагрузку ДНК HBV во время и после завершения химиотерапии. Возможен более тонкий подход, при котором пациенты с низким риском реактивации HBV могут быть идентифицированы и предпочтительно под наблюдением, например, те, которые являются серопозитивными как по основному антителу, так и по поверхностному антителу. Ответ на этот вопрос требует постоянного исследования, как и определение оптимальной продолжительности профилактической противовирусной терапии. Скрининг и ведение пациентов, инфицированных HBV и получающих химиотерапию, следует рассматривать как не что иное, как оптимальный уход за пациентами с лимфомой."