Исследователи обнаружили, что ставки начали снижаться еще до того, как были отозваны компенсации за такие инфекции.
Новое исследование показывает, что изменение в 2008 году политики Medicare / Medicaid, которое привело к прекращению возмещения затрат, связанных с предотвратимыми инфекциями в больницах, не привело к повышению показателей инфицирования.
Изменение, санкционированное Конгрессом, означало, что больницы больше не будут получать платежи за лечение определенных инфекций пациентов, если они произошли после того, как пациент был принят на лечение.
Цель новой политики заключалась в том, чтобы подтолкнуть больницы к сдерживанию случаев предотвратимых инфекций, в том числе инфекций кровотока и мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией, и пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких.
Но этот новый анализ, включающий данные, собранные почти в 400 больницах, показал, что тенденция к снижению таких инфекций на самом деле наблюдалась задолго до того, как политика вступила в силу.
"В основном мы обнаружили, что уровень инфицирования неуклонно снижается с 2006 года, но это финансовое наказание на самом деле не добавило никакой выгоды с точки зрения дальнейшего снижения показателей заражения," сказал автор исследования доктор. Грейс Ли, доцент Гарвардского института здравоохранения паломников и Гарвардской медицинской школы в Бостоне "Они уже падали как до, так и после внедрения политики."
Ли и ее коллеги обсуждают свои выводы в октябре. 11 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.
Чтобы оценить влияние изменения политики, команда проанализировала стандартизированные записи эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями, которые были собраны персоналом инфекционного контроля, работающим в 400 больницах неотложной помощи в 41 штате. В основном данные охватывают период с 2006 по 2011 гг.
Результат: изменение политики, похоже, не повлияло на заражение, на которое оно было направлено.
Почему? Авторы исследования предположили, что здесь может иметь место сочетание факторов, как положительных, так и / или сбивающих с толку. С одной стороны, они отметили, что другие предыдущие национальные и местные усилия по снижению уровня инфицирования, возможно, превзошли новую политику.
С другой стороны, больницы могли бы приступить к внедрению более строгих процедур кодирования после того, как политика вступит в силу, так что больше усилий было приложено для лучшего выявления и регистрации инфекций, присутствующих при поступлении, а не для выявления их после госпитализации. Если это так, это может отражать появление в больницах улучшенных административных навыков, а не повышение качества помощи или безопасности пациентов.
Независимо от ее истинного эффекта, Ли указал, что новая политика, возможно, в более широком плане помогла сохранить разговор о больничных инфекциях на переднем плане и в центре внимания.
"Внимание государства к профилактике инфекций в целом является важным," она сказала. "Большое внимание уделялось уровню инфицирования в больницах, и похоже, что все эти национальные, региональные и местные усилия [работают]. С точки зрения привлечения повышенного внимания к проблеме, это важно с точки зрения привлечения внимания руководства больницы."
"Но нет, с точки зрения фактических результатов для пациентов, этот конкретный штраф не улучшил ситуацию," Ли добавил.
Доктор. Джеффри Ротшильд, младший врач Бригама и женской больницы в Бостоне, предположил, что результаты не являются неожиданными.
"Это действительно сложная вещь для изучения, потому что часто данные и коды выписки, касающиеся больничных инфекций, на самом деле не отражают того, что происходит на самом деле," Ротшильд сказал. "Но мы действительно знаем, что в течение некоторого времени в большинстве больниц происходили постепенные улучшения, пытаясь уменьшить эти виды инфекций, с улучшенным использованием контрольных списков и других вмешательств, принятых в больницах."
"Я не очень удивлен, что они не обнаружили, что политика оказала заметное влияние," Ротшильд добавил. "Тем не менее, я думаю, что эта политика разумна, и я думаю, что разумно продолжать ее в качестве политической меры, потому что [новая] политика является результатом растущего количества литературы, показывающей, что существует слишком много внутрибольничных инфекций, которые часто можно предотвратить. Это дает больницам верный сигнал о том, что, если они еще не начали работать над этой проблемой, у них есть стимул сделать это."