Растущая лекарственная устойчивость, высокая распространенность S. По словам исследователей Duke Medicine, бактерии aureus и неэффективные антибиотики, назначаемые каждому третьему пациенту, входят в число проблем, с которыми сталкиваются общественные больницы при лечении пациентов с серьезными инфекциями кровотока.
Результаты, опубликованные 18 марта 2014 г. в журнале PLOS ONE, дают наиболее полный на сегодняшний день взгляд на инфекции кровотока в местных больницах. В то время как большинство людей, нуждающихся в медицинской помощи, обращаются в общественные больницы, большая часть существующих исследований инфекций кровотока сосредоточена на центрах третичной помощи или больницах, предлагающих узкоспециализированную помощь.
"Наше исследование предоставляет столь необходимую обновленную информацию о том, что мы наблюдаем в общественных больницах, и, в конечном итоге, мы обнаруживаем в этих больницах такие же типы инфекций, как и в центрах третичной медицинской помощи," сказал Деверик Андерсон, M.D., MPH, адъюнкт-профессор медицины в Duke и ведущий автор исследования. "Выявить инфекции кровотока и быстро и надлежащим образом лечить их сложно, но это исследование показывает, что есть возможности для улучшения в обоих типах больничных условий."
Инфекции кровотока – основная причина страданий и смерти в Соединенных Штатах. Ежегодно происходит до 250 000 инфекций кровотока, что может стоить до 37 000 долларов США на пациента. Некоторые бактерии, вызывающие эти инфекции, адаптировались к антибиотикам, предназначенным для их уничтожения, в результате чего лекарства становятся менее эффективными. Эти устойчивые к лекарствам бактерии или "супербактерии," может быть трудно эффективно лечить.
Чтобы лучше понять типы инфекций кровотока, обнаруживаемые в местных больницах, и факторы риска, которые приводят к заражению, Андерсон и его коллеги собрали информацию о пациентах, которые наблюдались в местных больницах в Вирджинии и Северной Каролине с 2003 по 2006 год. Они сосредоточились на 1470 пациентах с инфекциями кровотока.
Инфекции кровотока классифицировались в зависимости от того, где и когда они заразились. Инфекции, возникшие в результате предшествующей госпитализации, хирургического вмешательства, инвазивных устройств, включая катетеры, или проживания в учреждениях долгосрочного ухода, были определены как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Внебольничные инфекции были переданы вне медицинских учреждений или вскоре после госпитализации, в то время как внутрибольничные инфекции произошли после пребывания в больнице в течение нескольких дней.
Исследователи обнаружили, что 56 процентов инфекций кровотока были связаны со здоровьем, но симптомы проявились еще до того, как их поместили в больницу. Внебольничные инфекции, не связанные с оказанием медицинской помощи, наблюдались у 29 процентов пациентов, в то время как у 15 процентов были стационарные инфекции, связанные со здоровьем.
S. aureus был наиболее распространенным патогеном, вызывающим 28 процентов инфекций кровотока, за которым следует E. coli, которая была обнаружена у 24% пациентов с инфекциями.
Инфекции кровотока, вызванные патогенами с множественной лекарственной устойчивостью, встречались у 23 процентов пациентов – увеличение по сравнению с предыдущими исследованиями – и метициллин-устойчивые S. aureus (MRSA) был наиболее распространенным патогеном с множественной лекарственной устойчивостью.
"Аналогичные патогены и лекарственная устойчивость наблюдались в центрах третичной медицинской помощи, что позволяет предположить, что инфекции кровотока в общественных больницах не сильно отличаются от центров третичной медицинской помощи," Андерсон сказал. "Существует заблуждение, что общественные больницы не должны иметь дело с S. aureus и MRSA, но наши результаты развеивают этот миф, поскольку в общественных больницах также наблюдаются эти серьезные инфекции."
Исследователи также обнаружили, что примерно 38 процентов пациентов с инфекциями кровотока получали несоответствующую эмпирическую противомикробную терапию или изначально не получали антибиотик, который был эффективен против инфекции, пока причина инфекции была еще неизвестна. Определенные группы людей с большей вероятностью получали несоответствующую терапию, включая пациентов, которые находились в больнице или доме престарелых в течение последнего года, а также пациентов с нарушенной функцией и / или патогенными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью.
Андерсон рекомендовал врачам в общественных больницах сосредоточить внимание на этих факторах риска при выборе антибактериальной терапии для пациентов с инфекциями кровотока. Он отметил, что большинство факторов риска получения несоответствующей терапии уже зарегистрировано в электронных медицинских картах.
"Разработка мер, при которых электронные записи автоматически предупреждают врачей об этих факторах риска, когда они выбирают антибиотики, может помочь уменьшить проблему," Андерсон сказал. "Это только начало, но это пример области, в которой мы могли бы улучшить лечение пациентов с инфекциями кровотока."