Минимально инвазивная эндоскопическая процедура обещает безопасное удаление больших опухолей головного мозга из области в нижней части черепа, рядом с полостями носовых пазух.
Результаты, которые будут опубликованы в апрельском выпуске журнала нейрохирургии за 2010 год и ранее опубликованы в Интернете в октябре 2009 года, имеют важное значение для пациентов с большими опухолями гипофиза (макроаденомы гипофиза).
"Это первый раз, когда было показано количественное преимущество использования эндоскопии в черепной хирургии," говорит Филип Теодосопулос, доктор медицины, главный исследователь исследования, директор хирургии основания черепа в Калифорнийском университете и нейрохирург клиники Мэйфилд.
"Это знаменует начало новой эры в малоинвазивной черепно-мозговой хирургии. Мы перешли от оценки возможности изучения его клинической эффективности. Таким образом, он постепенно начинает переходить от новизны к стандартному лечению, устанавливая планку качества хирургических результатов выше, чем когда-либо прежде."
Хотя опухоли гипофиза, расположенные у основания черепа, являются доброкачественными, макроаденомы гипофиза могут нанести серьезный ущерб, вызывая акромегалию (гиперпродукцию гормона роста), болезнь Кушинга (гиперпродукцию гормона кортизола) и гипертиреоз, а также проблемы со зрением, головные боли и головокружение.
При удалении макроаденомы гипофиза (опухоли размером более 10 миллиметров) хирурги использовали три различных пути к опухоли:
Удаление макроаденомы гипофиза целиком может быть затруднено, потому что характер роста опухоли может привести к ее распространению через коридор синуса, который находится вне поля зрения хирурга.
Хирурги могут гарантировать удаление всей опухоли, если их операционная в больнице оборудована технологией, известной как интраоперационная МРТ или ioMRI. Технология продления операции позволяет хирургам проводить МРТ, пока пациент находится под анестезией и находится на операционном столе. Институт нейробиологии Калифорнийского университета при университетской больнице имеет иоМРТ с 1999 года, но дорогостоящая технология недоступна в большинстве больниц.
Эндоскопический подход, напротив, позволяет хирургу проверить наличие оставшейся опухоли с помощью "внутриселлярная эндоскопия." Используя крошечную сложную камеру на угловом эндоскопе, хирург может осматривать изгибы и трещины, чтобы идентифицировать оставшуюся опухоль. "Эндоскопический подход имеет потенциал для менее инвазивного лечения для всех пациентов и более полных резекций опухоли для пациентов, проходящих лечение в больницах без доступа к интраоперационной МРТ," Феодосопулос говорит.
В ходе ретроспективного исследования в Университетской клинике команда проанализировала хирургические результаты 27 последовательных пациентов в период с 2005 по 2007 год, перенесших эндоскопическое удаление макроаденомы гипофиза. Поиск неожиданной остаточной опухоли у всех пациентов проводился двумя способами: сначала с помощью крошечной эндоскопической камеры (интраселлярная эндоскопия), а затем с помощью интраоперационной МРТ.
После первоначального эндоскопического удаления опухоли интраселлярная эндоскопия показала, что у 23 из 27 пациентов (85 процентов) не было неожиданной остаточной опухоли. Хирурги смогли безопасно провести дополнительную операцию у трех из четырех пациентов с неприемлемой остаточной опухолью.
После эндоскопических процедур все пациенты были обследованы с помощью интраоперационной МРТ, которая показала, что удаление опухоли было успешным у 26 пациентов (96 процентов).
Результаты исследования показывают, что максимальное удаление опухоли может быть успешно достигнуто с помощью эндоскопии и без интраоперационной МРТ, говорит Теодосопулос. Однако он добавляет, что результаты могут быть подтверждены более крупным исследованием.