Новое исследование, проведенное группой исследователей Джона Хопкинса, показало, что большинство выживших после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) физически ухудшаются в течение пяти лет после выписки из больницы, а те, кто подвержен более высокому риску ухудшения, старше и имели более серьезные медицинские проблемы до госпитализация по поводу ОРДС.
Исследование, обобщенное в отчете, опубликованном в октябре. 1 в отделении интенсивной терапии, наблюдал за 193 выжившими в течение пяти лет после ОРДС и обнаружил, что 86% испытали снижение по крайней мере одного из трех физических показателей – мышечной силы, физической работоспособности и самооценки физического функционирования – или смерти. Пожилой возраст и ранее существовавшие заболевания были ключевыми факторами риска физического ухудшения.
"Многие люди предполагают, что после того, как вы переживете пребывание в отделении интенсивной терапии, вы окажетесь на постоянной восходящей траектории выздоровления. Мы обнаружили, что подавляющее большинство пациентов не следуют этому пути, а вместо этого следуют неустойчивым курсом с колеблющимся выздоровлением или нисходящей траекторией физического упадка," говорит старший автор Дейл Нидхэм, М.D., Ph.D., профессор медицины легких и интенсивной терапии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Эти результаты помогли нам определить, что выжившие пожилые люди и те, кто поступает в ОИТ с другими ранее существовавшими заболеваниями, имеют самый высокий риск физического ухудшения, и поддерживают будущие усилия по разработке и оценке реабилитации после ОИТ, специально нацеленной на эти типы пациентов."
Исследование было сосредоточено на лицах, переживших ОРДС, заболевание легких, вызванное различными поражениями, такими как инфекция, которое приводит к скоплению жидкости в воздушных мешочках легких. Получающееся в результате повреждение приводит к значительному снижению поступления кислорода в кровоток и часто требует использования дыхательного аппарата жизнеобеспечения. ARDS ежегодно поражает около 150 000 американцев.
Участники исследования, набранные из 13 отделений интенсивной терапии (ОИТ) четырех больниц в Балтиморе, штат Мэриленд, прошли по крайней мере одну оценку физического состояния через три или шесть месяцев после ОРДС. После первоначальной оценки каждый выживший также проходил оценку ежегодно в течение пяти лет подряд.
Используя данные этих оценок, исследовательская группа оценила три показателя физического состояния – мышечную силу, физическую работоспособность и самооценку физического функционирования – чтобы определить, улучшилось ли физическое состояние, снизилось или осталось прежним.
Включая тех, кто умер, 86 процентов выживших испытали ухудшение физического состояния хотя бы по одному показателю. За исключением умерших, 69 процентов выживших испытали ухудшение физического состояния, причем возраст был ключевым фактором риска ухудшения каждого из трех физических показателей. Существовавшие ранее заболевания являются фактором риска снижения мышечной силы и физической работоспособности.
"Это исследование было одним из первых, в котором изучалось долгосрочное снижение после выписки из больницы по трем различным физическим показателям. Результаты дают нам более четкое представление о том, какие типы пациентов нуждаются в постоянной поддержке и когда," говорит Элизабет Пфо, бывший научный сотрудник общей внутренней медицины Школы медицины Университета Джона Хопкинса и соавтор статьи. Сейчас она работает младшим сотрудником в Центре исследований в области ухода, основанного на ценностях, в клинике Кливленда.
Нидхэм говорит, что точное определение факторов, которые способствуют различным траекториям соматических исходов после выписки из ОИТ, позволяет получить столь необходимые данные о том, как разные пациенты переживают тяжелую болезнь.
"Как правило, выжившие в отделении интенсивной терапии получают физическую и профессиональную реабилитацию сразу после выписки из больницы, но не обязательно в течение длительного времени. Эти результаты показывают, что необходимы дополнительные исследования для определения потенциальных эффектов длительной реабилитации, особенно для пожилых выживших и тех, кто попал в ОИТ с ранее существовавшими заболеваниями. Это также дополнит текущие исследования по оценке краткосрочных и долгосрочных эффектов реабилитации, начатой на ранней стадии, пока пациенты находятся в отделении интенсивной терапии," говорит Нидхэм.