В последние годы внимание страны было привлечено к тяжелому положению пациентов, которые испытали непредвиденные побочные эффекты длительного лечения в отделении интенсивной терапии, такие как потеря памяти, мышечная слабость и депрессия. Теперь, в крупнейшем на сегодняшний день обзоре, исследовательская группа во главе с Медицинской школой Калифорнийского университета в Сан-Диего оценила краткосрочное и долгосрочное влияние занятости на пациентов интенсивной терапии и получила тревожные результаты.
Результаты исследования опубликованы в ноябрьском интернет-издании Thorax.
"Мы уже знаем, что более 50 процентов пациентов, переживших критическое заболевание, испытывают нарушения когнитивного, физического и / или психического здоровья после пребывания в отделении интенсивной терапии. Теперь мы можем добавить к потенциальным неблагоприятным последствиям отсроченное возвращение к работе и безработицу," сказал первый автор Бирен Камдар, доктор медицины, доцент медицины Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Хорошая новость заключается в том, что осведомленность об этих последствиях растет, и к их устранению можно применять приемлемые подходы."
Камдар и группа исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, UCSF, Университета Джона Хопкинса, Межгорского медицинского центра и Университета Бригама Янга провели систематический обзор и метаанализ более чем 10 000 пациентов, ранее работавших в отделении интенсивной терапии, для оценки их возвращения к работе после тяжелой болезни. Пятьдесят два исследования были оценены из таких источников, как PubMed, Embase, PsycINFO, CINAHL и Кокрановская библиотека.
"Мы обнаружили, что две трети, две пятых и одна треть ранее работавших выживших в ОИТ не имеют работы через 3, 12 и 60 месяцев после выписки из больницы," сказал Камдар. "Воздействие варьировалось от незапланированной смены работы до полной потери работы и досрочного выхода на пенсию. Выжившим часто требовалось постоянное пособие по нетрудоспособности со ставками от 20 до 27 процентов в течение одного года и от 59 до 89 процентов в течение 76 месяцев."
Лица, оставшиеся в живых без работы, вероятно, перейдут с частной на государственную медицинскую страховку. И, несмотря на возвращение к работе, большинство выживших понесли значительную потерю заработка, составлявшего до двух третей годового дохода до отделения интенсивной терапии.
Безработица и отсроченное возвращение к работе, наряду с когнитивными нарушениями и посттравматическим стрессом, относятся к числу различных проблем, которые составляют "синдром после интенсивной терапии" или PICS, совокупность инвалидизирующих и длительных нарушений, обычно затрагивающих выживших после критического заболевания. Факторы риска ПИКС могут включать сепсис и дыхательную недостаточность, которые присущи тяжелому заболеванию, а также делирий и неподвижность, потенциально изменяемые состояния в отделении интенсивной терапии.
"Выживания недостаточно. Мы видим, что многие пациенты выписываются из отделения интенсивной терапии, а затем становятся инвалидами, что существенно влияет на качество их жизни," сказал Камдар. "Нам необходимо изменить парадигму ухода в отделении интенсивной терапии, чтобы включить ранние и эффективные вмешательства, направленные на то, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни, в том числе вернуться к работе."
Систематический обзор включал исследования с участием амбулаторных программ восстановления в отделениях интенсивной терапии, направленных на то, чтобы помочь пациентам понять свои нарушения и справиться с ними. Камдар отметил, что клинические исследования необходимы для разработки, оценки и оптимизации программ профессиональной реабилитации, направленных на то, чтобы помочь выжившим вернуться к работе. Отправной точкой может быть определение профессии пациентов и прогнозирование возможных нарушений после отделения интенсивной терапии, которые могут повлиять на их способность вернуться к работе.
"Разработка и оценка новых вмешательств на базе интенсивной терапии необходимы, чтобы дать пациентам шанс на улучшение долгосрочных результатов," сказал Камдар. "По согласованию с работодателями пациенты могут вернуться к выбранной ими профессии."
Камдар отметил, что такие инициативы, как THRIVE, запущенные Обществом реаниматологии, могут помочь выжившим в отделении интенсивной терапии и их семьям справиться с PICS. Камдар также выделил амбулаторную реабилитационную клинику интенсивной терапии в Калифорнийском университете в Сан-Диего.