По сравнению с получением только химиотерапии, женщины с раком груди, которые также получали гормональный препарат трипторелин для достижения подавления функции яичников, имели более высокую долгосрочную вероятность восстановления функции яичников без статистически значимой разницы в частоте наступления беременности или выживаемости без болезней, согласно данным исследование в выпуске JAMA от 22/29 декабря.
Большинство молодых женщин с инвазивным раком груди являются кандидатами на получение как химиотерапии, так и эндокринной терапии. Потеря функции яичников и нарушение фертильности – возможные последствия противоопухолевого лечения. Проблемы с фертильностью могут повлиять на решения о лечении молодых женщин с раком груди. Вопрос о том, является ли введение аналогов лютеинизирующего гормон-рилизинг-гормона (LHRHa) во время химиотерапии надежной стратегией для сохранения функции яичников, является спорным из-за отсутствия данных о долгосрочной функции яичников и беременности, а также из-за опасений по поводу возможных негативных взаимодействий между эндокринная терапия и химиотерапия, согласно справочной информации в статье.
Люсия Дель Мастро, M.D., Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova, Италия, и его коллеги случайным образом отобрали 281 женщину в пременопаузе (средний возраст 39 лет) с I-III стадиями рака груди с положительным или отрицательным рецептором гормонов для получения только химиотерапии (контрольная группа). ) или химиотерапия плюс трипторелин (группа LHRHa). Испытание проводилось в 16 итальянских центрах. Женщины были зачислены с октября 2003 года по январь 2008 года; последнее ежегодное наблюдение было в июне 2014 г. Среднее время наблюдения составило 7.3 года.
Кумулятивная оценка частоты возобновления менструального цикла за 5 лет составила 73 процента среди 148 пациенток в группе LHRHa и 64 процента среди 133 пациенток в контрольной группе. Восемь беременностей (совокупная оценка заболеваемости за 5 лет, 2.1 процент) произошли в группе LHRHa и 3 (5-летняя кумулятивная оценка заболеваемости беременностью, 1.6 процентов) в контрольной группе. Пятилетняя выживаемость без болезней составила 80.5 процентов в группе LHRHa и 84 процента в контрольной группе. Этот повышенный, но статистически незначимый риск оказался специфичным для пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов.
Авторы пишут, что эти результаты вместе с выводами другого исследования (POEMS-SWOG S0230), "указывают на то, что в дополнение к стратегиям сохранения фертильности, таким как криоконсервация эмбрионов и ооцитов, временное подавление функции яичников с помощью LHRHa является вариантом сохранения функции яичников у женщин в пременопаузе с ранней стадией рака груди, получающих адъювантную химиотерапию."
"Отчет Ламбертини и др. В этом выпуске JAMA добавляет информацию о долгосрочном наблюдении в растущую литературу относительно использования LHRHa посредством химиотерапии для предотвращения преждевременной менопаузы, желаемого результата для некоторых пациентов для предотвращения связанных симптомов менопаузы и неблагоприятные последствия для здоровья," пишет Ann H. Куропатка, M.D., M.п.ЧАС., Института рака Дана-Фарбер, Бостон, в сопроводительной редакционной статье.
"Хотя результаты предполагают умеренные преимущества в отношении потенциальной профилактики бесплодия, связанного с лечением, в совокупности эти исследования отражают растущую важность понимания и улучшения таких критических проблем качества жизни, предлагая пациентам новые варианты лечения и поддерживающей помощи и, в конечном итоге, давая надежду на проблема, которую высоко ценят многие молодые пациенты с диагнозом рака."