Для пациентов, перенесших определенные распространенные типы инсульта, небольшой чип, вставленный под кожу, может помочь врачам предсказать вероятность повторного инсульта и, следовательно, их вероятность получения пользы от профилактической терапии. Результаты получены в результате недавнего клинического исследования, опубликованного в журнале Американской медицинской ассоциации под руководством исследователей из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета.
Ежегодно в США происходит около 800000 инсультов, и до четверти – у людей, перенесших инсульт в прошлом. Исследователи искали способы идентифицировать пациентов, которые могут перенести повторный инсульт, поскольку эти люди могут быть кандидатами на прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты. Одна группа пациентов, которые сталкиваются с повышенным риском повторного инсульта, – это пациенты с фибрилляцией предсердий – нерегулярной и часто учащенной частотой сердечных сокращений, которая часто остается незамеченной и не лечится. (Нерегулярное сердцебиение может привести к скоплению крови в сердце, что может вызвать образование сгустков и их перемещение в мозг.)
Недавние исследования показали, что небольшой чип, вставленный под кожу, может контролировать частоту сердечных сокращений и ритм и помогает врачам обнаруживать фибрилляцию предсердий у пациентов, которые ранее перенесли так называемый криптогенный инсульт, причину которого не было установлено, несмотря на тщательное тестирование пациентов. Теперь исследователи проверили чип – менее 1 л" длинный и 1/6" толстый и называется вставным кардиомонитором – у пациентов, перенесших инсульт, вызванный сужением большой артерии, такой как сонная артерия, или закупоркой небольшой артерии в глубине мозга, где фибрилляция предсердий была бы неожиданной.
В исследовании «Инсульт с известной причиной и лежащей в основе фибрилляции предсердий» (STROKE AF) 492 пациента были рандомизированы и прошли 12 месяцев последующего наблюдения после получения либо вставного кардиомонитора в течение 10 дней после первоначального инсульта, либо обычного лечения, состоящего из внешнего кардиологического мониторинга. с помощью электрокардиограммы или других методов отслеживания.
Чип обнаружил фибрилляцию предсердий у 12.1% пациентов по сравнению с 1.8% обнаружены при обычном уходе. Команда отметила, что эпизоды фибрилляции предсердий были непродолжительными, большинство из которых длились не менее одного часа. Большинство экспертов по инсульту рекомендуют пациентам с такой степенью фибрилляции предсердий начать прием антикоагулянтов, чтобы предотвратить инсульт в будущем.
"Мы обнаружили, что значительное меньшинство пациентов с инсультом, не связанным с фибрилляцией предсердий, на самом деле имеют фибрилляцию предсердий, но мы можем найти ее только с имплантируемым монитором," говорит ведущий автор Ричард А. Бернштейн, MD, Ph.D., профессор неврологии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета.
Добавляет старший автор Ли Х. Швамм, Мэриленд, К. Миллер Фишер Кафедра сосудистой неврологии MGH: "Основываясь на результатах исследования, мы считаем, что пациенты с инсультом, которые похожи на пациентов, участвовавших в исследовании STROKE AF, теперь должны проходить длительный кардиологический мониторинг с помощью вставного кардиомонитора для выявления непредвиденной фибрилляции предсердий."
Швамм отмечает, что на каждые восемь наблюдаемых пациентов клиницисты могли ожидать обнаружить фибрилляцию предсердий у одного из них в течение первого года. "Это может кардинально изменить рекомендации врача по лечению," он говорит.
Следующие шаги в этом исследовании включают определение факторов пациента, которые предсказывают развитие фибрилляции предсердий, а также продолжительность и степень аритмии. В настоящее время изучаются дополнительные исследования, чтобы лучше понять связь тихой фибрилляции предсердий и рецидивирующего инсульта всех типов.