Зайдите в любой продуктовый магазин, возьмите несколько упакованных продуктов и перейдите к ингредиентам. Вы, вероятно, заметите добавленные сахара – много из них – при условии, что вы сможете различить их головокружительное множество названий: сахароза, декстроза, ячменный солод, нектар агавы, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, патока, и это лишь некоторые из них.
Почему наша еда насыщена всеми этими подсластителями? Когда они попали в наш йогурт, хлопья и овсянку?? Как они проникли в нашу заправку для салатов, суп, хлеб, мясо для обеда, соус для пасты и крендели??
И, что наиболее важно, какие силы ответственны за это наводнение, от которого некоторых из нас сильно заболевает?
Ученые UCSF находят ответы на эти вопросы. Они обнаружили, что индустрия продуктов питания и напитков продвигает сладкие продукты, скрывая при этом значительную опасность для здоровья от добавленных сахаров. Исследователи UCSF внимательно изучают это влияние, тщательно исследуют исследования, чтобы лучше понять связь сахара с болезнями, и борются с предвзятостью науки, раскрывая тактику промышленности и просвещая общественность.
Чем больше мы едим, тем хуже нам становится
Когда Дин Шиллингер, M.D., в начале 1990-х проживал в больнице общего профиля Сан-Франциско, почти половина его пациентов была инфицирована ВИЧ или СПИДом. Сегодня он заведующий терапевтическим отделением больницы, и его охватывает новый кризис: почти половина его пациентов страдает диабетом 2 типа. Многие борются с его ужасными последствиями, включая слепоту, почечную недостаточность, ампутации, сердечные приступы и инсульты.
Поразительные статистические данные подтверждают опыт Шиллингера: с 1970 года заболеваемость диабетом более чем утроилась (на диабет 2 типа приходится около 95 процентов этого увеличения). Только в Калифорнии 11 процентов взрослых страдают диабетом, а 46 процентов – преддиабетиками. Это составляет более половины населения штата. Еще один тревожный факт: цветные люди и люди с более низким уровнем дохода подвержены более высокому риску заболевания диабетом 2 типа и заболевают им в более молодом и молодом возрасте.
Почти каждый четвертый подросток имеет преддиабет, что подвергает их очень высокому риску развития полноценного диабета в течение 10 лет, в расцвете сил. Примерно каждому второму цветному ребенку, рожденному сегодня, будет поставлен диагноз диабета 2 типа в течение жизни.
Это не единственная болезнь, которая подняла свою уродливую голову за последние десятилетия. Неалкогольная жировая болезнь печени – накопление лишнего жира в клетках печени, которое может привести к циррозу или рубцеванию ткани печени – 30 лет назад даже не была известна диагностическим признаком. Сейчас почти треть U.S. у взрослых есть это. Заболевание скоро станет основной причиной трансплантации печени в течение пяти лет. А врачи лечат первое поколение детей с жирной печенью.
По словам Шиллингера, резкий всплеск этих заболеваний не вызван генетическими изменениями – распространенным заблуждением. "Что-то в окружающей среде изменилось."
Что "что-то" включает в себя множество социальных изменений, таких как малоподвижный образ жизни и большие размеры порций, а также значительное увеличение потребления добавленных сахаров, говорят Шиллингер и другие.
Американцы едят гораздо больше упакованных продуктов и потребляют больше сладких напитков, чем 50 лет назад. А подсластителей практически невозможно избежать: они находятся в трех четвертях упакованных продуктов. Жидкий сахар в виде газированных напитков, энергетических и спортивных напитков составляет 36 процентов добавленного сахара, который мы потребляем. В среднем американцы съедают около 17 чайных ложек добавленного сахара каждый день, что значительно больше, чем у человека.S. Диетические рекомендации рекомендуют максимум 12 чайных ложек при диете в 2000 калорий. Это составляет целых 57 фунтов в год.
"Наша пищевая система полностью вышла из строя," говорит Лаура Шмидт, доктор философии.D., MSW, MPH, профессор политики в области здравоохранения и ведущий исследователь инициативы UCSF SugarScience.
Растущее количество научных данных теперь связывает долгосрочное чрезмерное потребление добавленных сахаров с диабетом, кариесом, заболеваниями печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большая часть этих данных сосредоточена на группе метаболических проблем, известных под общим названием метаболический синдром (МетС), которые повышают риск развития хронических заболеваний у людей. Эти проблемы включают резистентность к инсулину, повышенный уровень сахара в крови, высокий уровень жиров в крови (триглицериды), высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и состояние, известное как "сахарный живот."
Один из главных виновников метаболического синдрома – фруктоза. Фруктоза естественным образом содержится во фруктах и меде, но в обработанных пищевых продуктах и газированных напитках она извлечена из кукурузы, свеклы или сахарного тростника, лишена клетчатки и питательных веществ и сконцентрирована. Почти все добавленные сахара, даже такие, которые кажутся здоровыми, например, органический тростниковый сахар, содержат значительное количество фруктозы. Столовый сахар, например, на 50 процентов состоит из фруктозы. Наиболее распространенный тип кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, концентрированная жидкая форма добавленного сахара, содержит около 55 процентов фруктозы.
Проблема с фруктозой в том, что организм может превратить лишь определенную часть фруктозы в энергию; печень превращает остаток в жировые шарики, называемые триглицеридами, которые в избытке могут нанести ущерб. Печень выбрасывает некоторые из них в кровоток, вызывая "сахарный живот" (особенно опасная форма жировых отложений) и повышение уровня холестерина (что связано с сердечными заболеваниями).
Хуже того, триглицериды, которые остаются в печени, влияют на способность инсулина регулировать уровень сахара в крови, состояние, известное как инсулинорезистентность. Это приводит к превращению большего количества фруктозы в жир и ускоряет выделение жира печенью в кровь. Это порочный круг – слишком много американцев попали в ловушку.
Почти половина калифорнийцев и миллионы других людей по всей стране подвержены риску развития полномасштабного диабета, "мы сидим на бомбе замедленного действия," говорит Шмидт.
Документы раскрывают научные махинации
В 2007 году Кристин Кернс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, начала невероятный путь, который пролил свет на некоторые силы, которые помогли нам подтолкнуть нас к этой грани. Ее набег начался за много лет до того, как она стала доцентом в UCSF, на стоматологической конференции, посвященной связи между заболеванием десен и диабетом. Один из основных докладчиков одобрил чай с сахаром Lipton Brisk. В ужасе Кернс погнался за ним и спросил, как он может называть подслащенный чай здоровым. "Нет никаких доказательств связи сахара с хроническими заболеваниями," он спокойно ответил.
"Я потерял дар речи," Кернс вспоминает. "У меня буквально не было слов."
В конце концов, она видела, как сладкие напитки вредят здоровью полости рта ее пациентов. У некоторых был кариес в каждом зубе, и она знала, что кариес – это ведущее хроническое заболевание, поражающее детей.
Другой спикер на конференции, на этот раз из Национальной программы по диабету федерального правительства, поделился брошюрой с советами по питанию, в которой ничего не говорится о потреблении сахара. "Я нашел это странным," говорит Кирнс. Она работала в городской клинике, где у многих пациентов был диабет, и ей было ясно, что избыток сахара играет роль в их болезни.
Что происходило? Кернс не могла отпустить этот вопрос, поэтому она пошла домой и начала исследовать сахар. Движимая ноющей догадкой, она сосредоточилась на игроках, стоящих за разрывом между ее опытом и тем, что она слышала "эксперты." Вверх появился веб-сайт Сахарной ассоциации, торговой группы, основанной в 1943 году; в ее состав входят Domino Sugar, Imperial Sugar и другие производители сахара.
Чем больше Кирнс узнавала о Сахарной ассоциации, тем больше она убеждалась в том, что они влияют на науку и федеральную политику. Она уволилась с работы, чтобы копаться в архивах по всей стране. Однажды она попала в самую беду: 1500 внутренних документов Сахарной ассоциации, касающихся кампании по связям с общественностью, которую отрасль запустила в 1976 году. Документы ясно продемонстрировали план отрасли повлиять на нормативный анализ безопасности сахара Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. "Я не мог поверить, что нашел это," она говорит.
Чем больше Кирнс узнавала о Сахарной ассоциации, тем больше она убеждалась в том, что они влияют на науку и федеральную политику.
Кернс приехал в UCSF в качестве научного сотрудника в 2013 году, чтобы научиться анализировать тактику отрасли, основанную на опыте факультета в борьбе с табачной промышленностью. В 1990-х годах анализ тысяч документов табачной промышленности, проведенный UCSF, показал, что табачные компании десятилетиями знали о серьезных опасностях курения, но скрывали эту информацию от общественности, чтобы защитить свою прибыль.
Плоды ее труда раскрыли многолетнюю стратегию сахарной промышленности по преуменьшению потенциально вредного воздействия подсластителей на здоровье. Она нашла убедительные доказательства того, что отрасль манипулировала наукой для защиты своих коммерческих интересов, влияния на нормативные акты и формирования общественного мнения. (Промышленность оспорила эту оценку в публичных заявлениях Сахарной ассоциации.)
Одно из ее исследований, опубликованное в JAMA Internal Medicine, показало, что Фонд исследований сахара, который позже стал Сахарной ассоциацией, еще в 1954 году признал, что если американцы перейдут на диету с низким содержанием жиров, то потребление сахарозы на душу населения увеличится еще больше. чем одна треть.
Однако к середине 1960-х исследователи начали задаваться вопросом, может ли сахар быть связан с сердечными заболеваниями. Фонд исследований сахара заплатил трем ученым из Гарварда нынешний эквивалент 50 000 долларов за обзор существующих исследований сахара, жира и болезней сердца. Их анализ, опубликованный в престижном медицинском журнале Новой Англии (NEJM), свел к минимуму связь между сахаром и здоровьем сердца и вместо этого выдвинул жир в качестве виновника.
"Это была явно предвзятая оценка," – говорит Кирнс, который в течение года анализировал взаимодействие между отраслью и исследователями, а также исследования, включенные в обзор. "Обзор литературы помог сформировать не только общественное мнение о том, что вызывает проблемы с сердцем, но и мнение научного сообщества о том, как оценивать диетические факторы риска сердечных заболеваний," она говорит.
По словам Кернса и Шмидта, эта тактика способствовала повальному увлечению низким содержанием жиров, которое началось в начале 1970-х годов и параллельно с ростом ожирения. Многие эксперты в области здравоохранения призвали американцев сократить потребление жиров, что побудило людей есть продукты с низким содержанием жира, но содержащие сахар (например, печенье SnackWell). Тенденция – это пример "как промышленность глубоко проникла в науку, чтобы искажать факты о том, что полезно для нашего здоровья," говорит Шмидт, соавтор статьи JAMA.
Другое исследование Кирнса, опубликованное в журнале PLOS Biology, показало, что отрасль также скрывает важные научные данные. В 1968 году Фонд исследований сахара профинансировал исследовательский проект на животных, чтобы выявить связь между сахаром и здоровьем сердца. Первые результаты выявили потенциальную связь между сахарозой и раком мочевого пузыря. Через несколько недель после получения убедительных доказательств того, что сахароза повышает уровень триглицеридов в крови за счет взаимодействия с кишечными бактериями, фонд завершил исследование. Результаты никогда не публиковались. В то время FDA решало, следует ли занимать жесткую позицию в отношении продуктов с высоким содержанием сахара. Кернс говорит, что если бы результаты были обнародованы, сахар мог бы подвергнуться более тщательной проверке.
С тысячами документов, которые еще предстоит проанализировать, и обнаружением новых архивов, она считает, что только что коснулась поверхности влияния отрасли. "Это огромно," она говорит. "Я мог бы делать это годами."
Эксперт по диабету Шиллингер также исследовал предубеждения в науке о сахаре. В отчете, опубликованном в Annals of Internal Medicine в соавторстве с Кирнсом, он проанализировал 60 исследований, проведенных в период с 2001 по 2016 год, в которых изучались вопросы, способствуют ли сладкие напитки ожирению или диабету. Из 26 исследований, которые не обнаружили связи, все были профинансированы производителями сахаросодержащих напитков или проводились людьми, имеющими финансовые связи с отраслью. Из 34 исследований, в которых была обнаружена связь, только одно было профинансировано индустрией напитков; остальные финансировались самостоятельно.
"На сегодняшний день это была самая сильная связь… Я наблюдал между конфликтом интересов и наукой," Шиллингер говорит.
Перестань винить себя
Поскольку хронические заболевания, связанные с сахаром, в значительной степени можно предотвратить с помощью изменений в диете и физической активности, есть тенденция указывать пальцем на людей за неправильный выбор и лень. Производители газированных напитков усиливают какофонию, заявляя, что их продукция может быть частью здорового образа жизни.
Такие идеи – чушь, говорят ученые-сахарники.
"Нам нужно перестать обвинять людей в том, что они заболели, и начать менять нашу безумную пищевую среду," говорит Шмидт. "Это ложится невероятным бременем на людей. Выбор людей очень ограничен, когда 74% нашей еды содержит сахар." И это бремя больше всего ложится на тех, у кого нет времени и денег на покупку и приготовление здоровой пищи.
По словам Шмидта, ученые и политики могут изменить окружающую среду, следуя тем же стратегиям профилактики общественного здравоохранения, которые используются для борьбы с Big Tobacco.
"Легко забыть, что в 50-х и 60-х годах курение было нормой," она объясняет. Люди курили в самолетах, на работе, в ресторанах и даже в больницах. "Вы можете купить сигареты в автоматах нашего медицинского центра," она говорит. "Чиновники общественного здравоохранения изменили окружающую среду. Они сделали непопулярным курить." Они сделали это, собирая доказательства опасности табака, предупреждая людей о его вреде, выступая за налогообложение, добиваясь того, чтобы сигареты перемещались за прилавками, и призывали запретить курение в барах и общественных зданиях, среди других подходов. В конце концов, смертность от рака легких резко упала.
"Мы находимся на начальной стадии борьбы за здоровье населения вокруг сахара," Шмидт говорит. UCSF уже приступил к реализации многих стратегий, в том числе следующих:
1. Предоставлять законодателям и общественности научно обоснованную информацию.
Сахарная наука UCSF.ucsf.На веб-сайте edu представлены доказательства о сахаре и его влиянии на здоровье. На сайте представлен исчерпывающий обзор более 8000 научных работ, опубликованных на сегодняшний день. Исследования тщательно проверяются, в том числе на предмет предвзятости автора и конфликта интересов.
Кроме того, Библиотека отраслевых документов UCSF, в которой хранятся документы табачной промышленности, и UCSF Philip R. Ли Институт исследований политики здравоохранения запустил первый в истории архив документов пищевой промышленности в ноябре 2018 г. Он включает в себя тысячи ранее секретных документов руководителей пищевой промышленности, в том числе тайник Кернса, освещающих, как отрасль манипулирует общественным здравоохранением. Он открыт для журналистов, ученых и общественности.
2. Налоговые продукты, которые вызывают у нас тошноту.
Шмидт работает над инициативами по налогу на газировку с политиками в районе залива и по всему миру, от Индии до Африки и Мексики. "Налоги запускают то, что я называю благотворным циклом разработки политики," она говорит. Налоги мягко отговаривают потребителей от покупки вредных продуктов, а также генерируют средства, которые правительства могут вкладывать в профилактику, например, на улучшение скрининга диабета, строительство станций заправки воды в сообществах с низкими доходами и распространение информации об общественном здравоохранении.
Индустрия напитков, однако, утверждает, что такие налоги затрудняют покупку продуктов людьми с низкими доходами, и несправедливо выделяют газировку. Но это не тот случай, если налоговые поступления возвращаются сообществам с низкими доходами через программы, продвигающие здоровую пищу и доступ к чистой воде, – возражает Шмидт. За последнее десятилетие отрасль потратила миллионы долларов по всей стране, чтобы опровергнуть инициативы по налогу на газированные напитки. В июне 2018 года законодательный орган Калифорнии принял закон, отстаивающий содовую промышленность, запрещающий городам и округам Калифорнии вводить новые налоги на сладкие напитки в течение 12 лет. Исследователи UCSF говорят, что это значительно мешает городам и округам предотвращать хронические заболевания, связанные с питанием, за счет такого налогообложения.
"Это была действительно плохая неделя," говорит Шмидт. "Эти компании нас полностью превзошли по вооружению. Это как Давид против Голиафа." По ее словам, именно из-за такой борьбы ученым важно передать доказательства в руки политиков и общественности.
3. Предупредить людей о вреде
Шмидт, Шиллингер и другие сотрудники UCSF пытаются сделать предупреждения, но газированная промышленность тоже препятствует этим усилиям. Исследователи работали с местными законодательными органами, чтобы помочь принять в 2015 году первое в мире постановление, требующее, чтобы рекламные щиты, рекламирующие сахаросодержащие напитки, включали предупреждающее уведомление. "Это было огромно," говорит Шиллингер. "Яркий ориентир для общественного здравоохранения."
Но производители напитков оспорили постановление, и апелляционный суд заблокировал его, заявив, что оно несправедливо нацелено на одну группу товаров. В январе 2018 года апелляционный суд заявил, что проведет повторное рассмотрение дела.
Просыпайтесь под влиянием
"Нам нужно, чтобы широкая общественность знала о том, что происходит," говорит Шиллингер, который был оплачиваемым экспертом по защите города Сан-Франциско от иска отрасли о блокировании постановления о рекламных щитах. Этот опыт, наряду с его исследованиями и непосредственным уходом за пациентами, убедил его, что борьба за сахар – это социальная проблема, которая требует гораздо большего числа заинтересованных сторон. "Если это просто медицинская проблема, а не промышленность, мы проиграем," он говорит.
С этой целью Шиллингер и Центр уязвимых групп UCSF совместно создали кампанию в социальных сетях, побуждающую цветную молодежь выражать свое возмущение от первого лица, устно, в которых диабет рассматривается как социальная и экологическая проблема, а не только медицинская. Называется "Большая картина," Кампания собрала почти 2 миллиона просмотров и получила множество наград в области здравоохранения и кино / СМИ. Многие департаменты здравоохранения приняли его для своих собственных публичных сообщений.
Шмидт указывает на другие обнадеживающие тенденции – например, налоги на газированные напитки были введены в 33 странах, – но говорит, что нам еще предстоит пройти долгий путь, чтобы предотвратить надвигающееся цунами болезней, вызванных сахаром.
"Эти отрасли знают, что сахар продается, они знают, что он приятный на вкус, они знают, что люди этого хотят. Они не перестанут делать то, что делают," она говорит.
Но если наука на их стороне, исследователи UCSF тоже не станут. Они будут продолжать искать сладкое завершение правления добавленного сахара.
Как сократить сахар: 5 советов от экспертов UCSF по сахару
1. Избавьтесь от сладких напитков
Медленно отучайте себя от груди, если переедать индейку слишком тяжело.
2. Держите искушения вне досягаемости
Уберите в кладовке и холодильнике и полностью пропустите ненужные проходы в супермаркете.
3. Ограничьте воздействие ваших детей
Но не переусердствуйте, иначе "Запретный плод" будет еще более заманчивым.
4. Остерегайтесь упакованных, упакованных и консервированных продуктов
И помните: органический, "естественный," и другие полезные для здоровья продукты часто содержат скрытый сахар.
5. Коснитесь своего сообщества
Может ли ваше рабочее место, спортзал или школа вашего ребенка выступить за более здоровый выбор??