осуществляется в Буркина-Фасо и Мали ?? обнаружили, что сочетание периодического профилактического лечения малярии у детей (IPTc) с обработанными инсектицидами надкроватными сетками (ITN) может существенно снизить заболеваемость тяжелой малярией.
Третье исследование, проведенное в Гамбии, подтвердило результаты, сообщив, что лечение ИПТК не только легко проводилось сельскими медицинскими работниками, но также могло значительно снизить заболеваемость малярией среди детей.
Все три исследования, опубликованные сегодня в журнале PLoS Medicine, еще больше укрепят доказательства в поддержку интеграции IPTc в стратегии борьбы с малярией в районах сезонной передачи малярии.
IPTc – это новый многообещающий подход к борьбе с малярией в районах сезонной передачи. Предыдущие клинические испытания показали, что сезонная ИПТК, которая включает введение двух или трех доз эффективной комбинации противомалярийных препаратов, такой как сульфадоксин пириметамин и артесунат или амодиахин, во время сезона высокой передачи малярии, эффективно снижает заболеваемость малярией. Однако эти исследования проводились в странах, где использование ОИС – вмешательства, обеспечивающего не менее 50% защиты от малярии и являющегося основным инструментом борьбы с малярией в большинстве стран Африки к югу от Сахары – было относительно низким.
Авторы стремились определить, будет ли IPTc так же эффективен у детей, которые спят под ITN, как это было ранее показано в сообществах, где использование ITN невелико.
Эти исследования были проведены в сотрудничестве между Национальным исследовательским и образовательным центром на палидизме, Угадугу, Буркина-Фасо, Исследовательским и учебным центром по малярии, Университетом Бамако, Мали, лабораториями Совета медицинских исследований, Гамбией и Лондонской школой. гигиены & Тропическая медицина, Великобритания.
Авторы провели индивидуально рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания сезонной ИПТК у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев. В Буркина-Фасо и Мали детям была предоставлена надкроватная сетка длительного действия, обработанная инсектидами (LLIN), и было проведено три цикла лечения сульфадоксин пириметамином плюс амодиахин или плацебо с ежемесячными интервалами в течение сезона передачи малярии.
В исследовании Буркина-Фасо в исследовании приняли участие 3014 детей, 1,505 – в контрольной группе и 1509 – в группе вмешательства. 1494 (99.3%) и 1 504 (99.7%) дети завершили последующее наблюдение в обеих группах соответственно, и доля детей, которые, как сообщалось, спали под ИНН в течение периода, была аналогичной в двух группах лечения (93%). Заболеваемость малярией у детей, получавших ИПТК, составила 0.87 на ребенка по сравнению с 2 случаями.88 на ребенка в контрольной группе, защитная эффективность 70%. Заболеваемость тяжелой формой малярии снизилась на 69%. IPTc снизил распространенность малярийной инфекции в конце сезона передачи малярии на 73%, а распространенность умеренно тяжелой анемии – на 56%. IPTc также снижает риски истощения и недостаточного веса.
В Мали в исследовании приняли участие 3017 детей, из них 1508 – контрольная и 1509 – интервенционная. 1485 детей в контрольной группе и 1481 в интервенционной группе завершили последующее наблюдение. В течение периода вмешательства доля детей, которые, как сообщалось, спали под обработанной инсектицидом надкроватной сеткой, составляла 99.7% в контроле и 99.3% в группе вмешательства. В общей сложности в контрольной группе наблюдалось 672 эпизода клинической малярии по сравнению со 126 в группе вмешательства, что указывает на то, что защитный эффект IPTc составляет 82%. Было 15 эпизодов малярии в контрольной группе по сравнению с двумя в группе вмешательства, что дало защитный эффект 87%. IPT c снизила распространенность инфекции малярии на 85% в период вмешательства и на 46% в конце периода вмешательства. Распространенность умеренной анемии снизилась на 47%.
Гамбийское исследование было направлено на определение того, как IPTc может быть наиболее эффективно реализован в сельской местности. Охватываемые группы 26 треккинговых команд по охране репродуктивного здоровья и здоровья детей в восточной части Гамбии были рандомизированы для получения IPTc трижды в течение сезона передачи малярии либо от треккинговых команд, либо от местных волонтеров (VHW). Доставка VHW достигла более высокого уровня охвата для трех курсов IPTc, чем доставка треккинговыми группами (74% против 48%), и было меньше случаев малярии у детей в общинах, обслуживаемых VHW, чем в тех, которые обслуживались треккинговыми командами. (21 против 49).
Заболеваемость малярией в обеих группах сообществ, где проводилась ИПТК, была намного ниже, чем в соседних сообществах.
В другом исследовании, проведенном в Гамбии и недавно опубликованном в журнале Malaria Journal, исследователи из Гамбии и Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина показала, что VHW могут эффективно сочетать введение IPTC с лечением любых пациентов, у которых действительно развилась малярия. Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с использованием сульфадоксина / пириметамина и амодиахина для ИПТК, в каждом из этих трех исследований не наблюдалось.
Брайан Гринвуд, профессор клинической тропической медицины Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина и соавтор всех статей комментирует: «Эти результаты показывают, что IPTc безопасен и хорошо переносится детьми, прост в применении и может существенно снизить заболеваемость тяжелой и неосложненной малярией у детей, которые спать под ITN в районах с высокой сезонностью передачи малярии, таких как Сахель и Африка к югу от Сахеля, где проживает около 300 миллионов человек и постоянно высока заболеваемость малярией. Результаты этих исследований и недавнего обзора, которые показывают, что IPTc может снизить общую детскую смертность, предполагают, что IPTc теперь заслуживает серьезного рассмотрения как ценный компонент комбинированной стратегии борьбы с малярией в районах, где передача малярии носит сезонный характер ».