Группа экспертов под руководством Регины Рабинович и Карлоса Чаккура из Барселонского института глобального здравоохранения (ISGlobal) опубликовала план оценки и последующего внедрения ивермектина в качестве дополнительного инструмента борьбы с переносчиками малярии. Дорожная карта по ивермектину, опубликованная в Американском журнале тропической медицины и гигиены, включает предисловие, подписанное лауреатом Нобелевской премии Уильямом С. Кэмпбелл, один из первооткрывателей наркотиков.
Комары становятся все более устойчивыми к инсектицидам, используемым для надкроватных сеток (ITN) и для опрыскивания помещений (IRS). Кроме того, они могут кусать на открытом воздухе, где люди не защищены, или в помещении, когда люди не спят под сетками, что приводит к так называемой остаточной передаче малярии. Эти проблемы привели к идее использования ивермектина, препарата, обычно используемого для лечения паразитарных червей, но также обнаруживающего, что он сокращает продолжительность жизни комаров Anopheles, питающихся леченными ивермектином людьми и / или домашним скотом, в качестве дополнительного инструмента борьбы с переносчиками инфекции. Основная гипотеза заключается в том, что при введении на уровне сообщества ивермектин может снизить передачу малярии, воздействуя на популяцию переносчиков инфекции.
Действительно, "Результаты нескольких исследований и недавних испытаний позиционируют ивермектин как первое в своем классе лекарство для усиления борьбы с переносчиками малярии," говорит Регина Рабинович, директор Инициативы по ликвидации малярии в ISGlobal, учреждении, поддерживаемом "La Caixa," и научный сотрудник Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана. Преимущество заключается в том, что препарат имеет другой механизм действия, чем применяемые в настоящее время инсектициды, и нацелен на москитов, кусающих на открытом воздухе. "Таким образом, ивермектин может обойти две основные проблемы в борьбе с малярией (устойчивость к инсектицидам и остаточная передача) и помочь положить конец этой смертельной болезни," – добавляет Карлос Чаккур, исследователь ISGlobal и Университета Наварры и главный научный сотрудник проекта BOHEMIA, который среди прочего исследует влияние массового введения ивермектина людям и домашнему скоту на распространенность малярии в Танзании и Мозамбике.
Дорожная карта по ивермектину дает исчерпывающее представление о том, что необходимо для того, чтобы сделать ивермектин доступным в качестве инструмента борьбы с переносчиками болезней к 2024 году. Он был разработан многопрофильной группой экспертов – от медицинской энтомологии и моделирования до программ NTD и ветеринарии – при финансировании из законопроекта & Фонд Мелинды Гейтс и является результатом обзоров литературы и обсуждений с регулирующими органами, политическими и финансовыми органами, производителями лекарств и будущими партнерами-исполнителями.
Различные действия и шаги, необходимые для этого подхода «Единое здоровье», от подтверждения концепции до развертывания на местах, были тщательно описаны в дорожной карте. Он охватывает такие аспекты, как определение оптимальных доз и режимов массового введения ивермектина людям и домашнему скоту, стратегии управления риском лекарственной устойчивости, актуальность воздействия на окружающую среду, этические вопросы, участие политиков и общественности, преобразование доказательств в политику. и аспекты, связанные с широкомасштабным внедрением ивермектина MDA, включая координацию с кампаниями против NTD, уже использующих ивермектин в странах, эндемичных по малярии.
Ключевые вопросы, обсуждаемые в дорожной карте, включают определение безопасности использования более высоких или более частых доз препарата. Для Уильяма С. Кэмпбелл, осуществимость будет "Это не только вопрос фармакодинамической эффективности или просто эффективности управления. Безопасность имеет решающее значение; И это будет не только вопрос безопасности человека. Это также будет вопросом экологической безопасности."
Важнейшим аспектом будет обеспечение приемлемости и приверженности сообщества и объяснение того, что, хотя ивермектин имеет прямую личную пользу от глистов и эктопаразитов, его польза от малярии является косвенной, поскольку она снижает риск передачи малярии на уровне сообщества. "Концепция воздействия на сообщества должна быть хорошо понята сообществами, а также политиками на глобальном и национальном уровнях," говорит Чаккур.