Во многих исследованиях бариатрическая хирургия была подчеркнута как почти волшебный метод похудания и обращения вспять диабета 2 типа. Один вопрос, который остался в значительной степени без ответа, – чем эффект операции отличается от эффекта строгой низкокалорийной диеты. Этот вопрос был изучен исследователями из Лундского университета в Швеции в исследовании, опубликованном в журнале Diabetes.
Наблюдая за людьми, которые придерживались шестинедельной низкокалорийной диеты с последующей бариатрической операцией, они могут впервые показать, почему некоторые показатели здоровья улучшаются.
"То, что мы раньше думали, было результатом операции, на самом деле связано с диетой," говорит доцент Нильс Виеруп, который руководил исследованием вместе с доцентом Петером Шпегелем.
Во время бариатрической операции, так называемого обходного желудочного анастомоза, большая часть желудка и первая часть тонкой кишки отключаются. Пациенту перед операцией необходимо похудеть, чтобы уменьшить размер печени и количество жира вокруг внутренних органов. Это сделано для снижения риска возникновения осложнений.
Обычно пациент придерживается строгой шестинедельной диеты, содержащей менее 1000 калорий в день, чтобы добиться потери веса. Предыдущие исследования изучали комбинированный эффект диеты и хирургического вмешательства. В дополнение к потере веса наблюдалось улучшение контроля уровня сахара в крови, что считалось результатом повышения уровня гормонов GLP-1 и GIP и усиленного высвобождения инсулина. В качестве бонуса люди с диабетом 2 типа «выздоравливают» уже через несколько дней после процедуры.
В новом исследовании исследователи из Диабетического центра Лундского университета (LUDC) и Центра анализа и синтеза (CAS) впервые изучили влияние строгой низкокалорийной диеты и операции по отдельности. Результаты показывают, что наибольший положительный эффект дает только диета.
"Более 90 процентов всего происходящего произошло в результате диеты. Очень мало изменилось после операции," говорит Питер Шпегель, который работает в LUDC и CAS.
Измеряя несколько сотен метаболитов в крови (вещества, образованные, среди прочего, сахаром, белком и жиром в нашем метаболизме) до и после низкокалорийной диеты и операции, исследователи смогли увидеть, что уровни различных метаболитов после диета пошла в направлении, ожидаемом от сокращения потребления пищи и улучшения здоровья. Сама операция вызвала очень незначительные изменения.
Однако было замечено несколько уникальных изменений, которые в целом были противоположны тем, которые происходили во время диеты. Исследователи смогли связать некоторые из этих эффектов со стрессом, который операция вызывает у пациента, и это подтверждается тем фактом, что практически все изменения исчезли через шесть недель после операции.
Больше всего удивили результаты Нильса Виерупа, который ранее, в отличие от Петера Шпегеля, был убежден, что улучшенный эффект объясняется именно хирургической процедурой и гормональными изменениями.
"То, что, как мы раньше думали, связано с операцией обходного желудочного анастомоза, на самом деле не. Мне пришлось изменить свою точку зрения," он говорит.
"Для этого проекта было очень хорошо, что вначале у нас были такие разные ожидания и гипотезы о влиянии бариатрической хирургии и диеты на метаболизм. Поэтому мы очень внимательно изучили все результаты, чтобы прояснить исследование со всех возможных точек зрения," добавляет Питер Шпегель.
Результаты не следует интерпретировать как то, что низкокалорийная диета полезна сама по себе, или что операция не нужна. Процедура необходима для того, чтобы пациент продолжал ограничивать прием пищи.
"Низкокалорийная диета обычно не вредна. Тот факт, что мы теперь показали, что эффекты, ранее связанные с хирургическим вмешательством, на самом деле возникают во время предшествующей низкокалорийной диеты, а не в ответ на операцию, возможно, может сделать операцию обходного желудочного анастомоза менее волшебной.
Однако в результате этого мы также можем указать на бариатрическую операцию, не имеющую негативных метаболических последствий," говорит Питер Шпегель.
"Если у вас серьезный избыточный вес, ограничение калорий не обязательно вредно. Шунтирование желудка – хороший метод лечения ожирения. В дополнение к тому, что потеря веса является более значительной и продолжительной по сравнению с низкокалорийной диетой, операция имеет дополнительный эффект, заключающийся в том, что диабет пациента обращает вспять," заявляет Нильс Виеруп.
Результаты также вызывают новые вопросы.
"Если на метаболизм в первую очередь влияет диета, а не операция, какова тогда функция гормонов GLP-1 и GIP??" говорит Нильс Виеруп.
Ответы, возможно, появятся в предстоящих исследованиях, в которых исследователи проведут долгосрочное наблюдение и сравнят свои результаты в европейском исследовании.