Исследование, представленное на Конгрессе ESC сегодня, «, изменит клиническую практику во всем мире и поможет улучшить кровяное давление и результаты наших пациентов со стойкой гипертонией», сказали следователь исследования доктор Брайан Уильямс, Председатель Медицины в Университетском колледже Лондона, Великобритания.«Это было замечательной историей использования сложных современных методов, чтобы решить старую проблему – почему у некоторых пациентов есть на вид тяжелая гипертония», добавил доктор Моррис Браун, главный следователь исследований ПУТИ от королевы Мэри Университи, Лондона. «Открытие соленой перегрузки как первопричина позволило нам быть нацеленными на гормон, который ведет это, и рассматривать или вылечить большинство пациентов».У целого одного в десяти пациентах с высоким кровяным давлением есть «стойкая гипертония», означая, что этим не управляют несмотря на лечение мочегонным средством и по крайней мере двумя другими лекарствами кровяного давления.
Начальные результаты ПУТИ 2 исследования, явился два года назад в Конгресс ESC, показал, что спиронолактон, (мочегонное средство, которое было вокруг больше 50 лет, но редко раньше лечило гипертонию), было значительно более эффективным, чем другие наркотики в понижающемся кровяном давлении в этом твердом к удовольствию населении.Теперь, новые исследования от того же самого исследования показывают, почему спиронолактон работает лучше всего, и что другое более старое мочегонное средство – амилорид – работает одинаково хорошо.«Это предоставляет альтернативы пациентам, в которых не допускается спиронолактон», объяснил доктор Уильямс. «У нас теперь есть два нового лечения на основе старых наркотиков.
Наше исследование представляет убедительные свидетельства, что любое из этих двух известных мочегонных средств достигнет превосходного контроля за кровяным давлением в большинстве этих пациентов. Этот вид снижения кровяного давления, существенно снизит их риск болезни сердца, удара и преждевременной смерти».ПУТЬ 2 был исследованием фазы 4, которое сравнило четыре дополнительных вмешательства в 314 пациентов с RHTN.
В основании все пациенты получали лучше всего допускаемые дозы трех лекарств, которые включали ингибитор фермента преобразования ангиотензина (ACE) или ангиотензин II блокаторов рецептора (ARBs) плюс блокатор канала кальция (CCB) и мочегонное средство.Это стандартное лечение часто упоминается как «стратегия лечения A+C+D».
Пациенты остались на этом лечении основания и тогда вращались через четыре 12-недельных цикла каждого исследовательского лечения как дополнительная терапия.Дополнительное лечение включало плацебо, bisoprolol, doxazosin (обычно используемые понижающие кровяное давление наркотики), или спиронолактон, старое мочегонное средство, которое редко используется для обработки высокого кровяного давления.Три подысследования, включенные в ПУТЬ, о котором 2 исследования, и сообщили теперь впервые, оценили механизмы позади превосходящей эффективности спиронолактона, чтобы видеть, мог ли бы амилорид также обладать подобным преимуществом.Используя сложные, неразрушающие измерения сердечной продукции, сосудистого сопротивления и полного объема воды тела, исследования подтвердили подобную эффективность амилорида к спиронолактону.
Причина, почему оба наркотика работают так хорошо в RHTN, состоит в том, что мы теперь думаем, что соленое задержание в этом населении происходит из-за перепроизводства сохраняющего соль гормонального альдостерона, объяснил доктор Уильямс.«И спиронолактон и амилорид блокируют эффекты альдостерона – который является, вероятно, почему они особенно эффективные при RHTN», добавил он.
«Замечательно, когда столько достижений в медицине зависит от дорогих инноваций, по которым мы были в состоянии пересмотреть использование лекарств, разработанных полвека назад и показать, что для этого трудного к удовольствию населения пациентов, они работают действительно хорошо», он завершил.