При диагностике сердечного приступа точность и время решают все.
Новый тест, предназначенный для лучшего измерения уровня тропонина, белка, выделяемого при повреждении сердечной мышцы, может помочь врачам отделения неотложной помощи быстрее диагностировать и назначить соответствующее лечение.
Эти анализы крови, известные как высокочувствительные тесты на тропонин (hsTn), стали доступны для клинического использования в Европе в 2010 году. Один тип одобрен U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в январе 2017 г.
Анализы для измерения тропонина были обычной процедурой почти 30 лет. Они являются частью стандартного диапазона диагностики, включая электрокардиограмму и коронарную ангиографию, которые помогают врачам подтвердить сердечный приступ.
Но высокочувствительные анализы крови, говорит Фредерик Корли, M.D., Ph.D., может измерять очень низкие количества тропонина и, следовательно, может сказать врачам, есть ли у пациента сердечный приступ или нет, вскоре после появления симптомов.
Существующие тесты менее точны в первые часы после начала сердечного приступа, что может отсрочить решающее вмешательство и засорить комнаты ожидания, поскольку пациентам приходится ждать повторного тестирования, чтобы окончательно исключить сердечный приступ.
"Теперь мы можем дать вам ответ в более короткие сроки," говорит Корли, доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Мичиганского университета.
По словам Корли, который написал редакционную статью JAMA Cardiology об их потенциале и ограничениях, новые тесты, еще не получившие широкого распространения в домашних условиях, не идеальны. Он отмечает, что более высокая точность также может привести к гипердиагностике и неоправданной госпитализации.
Еще, "это большое дело," говорит Корли, "И это изменит парадигму."
Почему этот новый тест важен?
Корли: Высокочувствительный анализ может измерять в десять раз более низкие концентрации тропонина – гораздо меньшие количества, чем нынешний анализ. Белкам требуется некоторое время, чтобы покинуть сердце и попасть в кровоток, поэтому этот новый тест может гораздо быстрее сказать нам, есть ли у вас сердечный приступ или нет.
Это также намного более надежно: если вы измеряете значение сейчас и повторите это измерение снова с тем же образцом крови, оно не сильно изменится по сравнению со старыми анализами, где было больше аналитических изменений.
Еще одно потенциальное преимущество – более эффективная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Недавнее исследование, проведенное в JAMA Cardiology, показало, что люди с более высоким уровнем тропонина, даже без сердечного приступа, более склонны к развитию сердечной недостаточности. Ваш ежегодный медицинский осмотр может однажды включать регулярную проверку уровня тропонина. Если у вас большая неровность, это поднимает предупреждающий сигнал.
Почему современные тесты на тропонин для диагностики сердечного приступа не оправдывают ожиданий?
Корли: До сих пор большинство существующих анализов могли точно измерять уровни тропонина в крови только примерно через шесть часов после начала травмы, когда измерения становились более надежными. Если у вас был результат измерения до шести часов, и он отрицательный, вы не можете быть уверены, что он действительно отрицательный. Первый тест может пропустить.
Если это положительно, все готово; это просто. Но если результат отрицательный, мы должны подождать от трех до шести часов, а затем повторить тест – в зависимости от того, когда у пациента появились симптомы, – прежде чем мы сможем с уверенностью сказать, что не видим признаков сердечного приступа.
Чем отличаются уровни точности между двумя тестами?
Корли: Около 70 процентов людей, перенесших сердечный приступ, будут иметь положительный результат при первом заборе крови (с использованием текущего теста на тропонин). Если это большой сердечный приступ, мы его увидим. Те, у кого меньше сердечных приступов, или те, у кого сильная закупорка, могут иметь больше задержки.
Достаточно сказать, что мы находимся в бизнесе, где 70 процентов – это недостаточно. Этот новый тест намного выше: около 82 процентов людей, перенесших сердечный приступ, имеют повышенный уровень тропонина, даже если первоначальный анализ крови был измерен в течение шести часов после появления симптомов.
Помимо побуждения к лечению сердечного приступа, как еще ускорение процесса помогает этому процессу??
Корли: Это тесно связано с удовлетворением пациентов, но также и с безопасностью других пациентов. Как врачи скорой помощи, люди, о которых мы больше всего беспокоимся, – это люди в приемной, которых мы еще не видели.
Значительная часть обращений в отделения неотложной помощи связана с болью в груди. Благодаря возможности сократить количество времени, которое мы тратим на то, чтобы ответить, был ли у пациента сердечный приступ, мы можем немного больше сосредоточиться на других пациентах и сократить время ожидания.
Каковы недостатки высокочувствительного тестирования тропонина?
Корли: В прошлом очень немногие люди имели заметные возвышения. Некоторое время назад мы могли измерять уровень тропонина только у людей с сердечным приступом. Теперь тесты настолько чувствительны, что мы можем измерять их у здоровых людей. У большинства людей циркулирует небольшое количество тропонина.
Таким образом, с помощью этого теста мы должны понять, что возвышения иногда могут быть острыми; некоторые хронические. Например, если у кого-то в течение длительного времени было неконтролируемое артериальное давление, это может вызвать повреждение сердца. Следовательно, если у этого человека повышен уровень тропонина, ему может не потребоваться госпитализация. Им нужен хороший врач первичной медико-санитарной помощи, который может помочь им снизить кровяное давление. Стресс из-за инфекции и травмы головного мозга также могут повредить сердце.
Как клиницисты, нам нужно быть сообразительными при интерпретации результатов и не обязательно думать, что, если у кого-то значение тропонина высокое, у человека случится сердечный приступ. Учреждения должны узнать, насколько хорошо тест работает в их руках, и как лучше всего использовать его для получения преимуществ. Внедрение должно быть осторожным.