Диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и наблюдение за своим весом могут помочь снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.
Но экологические и культурные факторы также имеют значение. Так может ли ваш заработок на жизнь, особенно если он едва приносит достаточно, чтобы платить за жилье, продукты или счет за электричество?.
Социальные детерминанты здоровья – это факторы, влияющие на то, где и как люди живут, учатся, работают и развлекаются. Они создают контекст для жизни человека и могут сыграть такую же большую роль в влиянии на здоровье, как лекарства и изменение физического образа жизни.
В новых рекомендациях по профилактике, разработанных Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, признается, что "социально-экономическое неравенство – сильные детерминанты" сердечно-сосудистого риска.
Медицинские работники должны учитывать социальные детерминанты при работе с пациентами точно так же, как они могут бороться с привычкой к курению или стратегиями снижения артериального давления или холестерина, сказал д-р. Мишель Альбер, член комитета по написанию рекомендаций.
"Социальные детерминанты должны быть частью разговора с пациентами о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи знают, что это важно, но обычно они сосредотачиваются только на традиционных факторах риска," она сказала.
На круговой диаграмме сердечно-сосудистых заболеваний, "только около 20 процентов риска сердечно-сосудистых заболеваний связано с генетикой. Остальные 80 процентов относятся к поведенческим или экологическим," сказал Альберт, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор Центра изучения неблагоприятных факторов и сердечно-сосудистых заболеваний.
"То, что мы сделали с нашими предыдущими руководящими принципами, сосредоточено на поведении, которое является традиционными факторами риска, хотя на самом деле все зависит от социальных детерминант, особенно для тех сообществ, где сохраняются социально-экономические трудности и, следовательно, пробелы в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний," она сказала.
Социальные детерминанты здоровья влияют на сердечно-сосудистые факторы здоровья и поведение человека. Например, соседство человека и его безопасность могут повлиять на способность заниматься физическими упражнениями и здоровым питанием, сказал доктор. Тиффани Пауэлл-Уайли, руководитель лаборатории социальных детерминант ожирения и сердечно-сосудистого риска Национального института сердца, легких и крови.
По ее словам, люди, которые не чувствуют себя в безопасности там, где они живут, с большей вероятностью останутся дома, что приведет к меньшей физической активности.
"Ощущение небезопасности может вызвать у вас больше стресса и повысить уровень гормонов, связанных со стрессом," она сказала. "Эти гормоны стресса могут способствовать увеличению веса. Есть определенные данные, подтверждающие связь между этим чувством безопасности и маркерами здоровья, такими как вес … и даже артериальное давление."
По словам Пауэлла-Уайли, разрешение пациентам привнести контекст в свою жизнь может стать ключом к тому, чтобы они следовали советам поставщика медицинских услуг.
"Если вы живете в сообществе, где нет тротуаров и нет возможности быть физически активным, врач, советующий вам больше тренироваться, может попасть в одно ухо и выйти из другого," она сказала. "Или если вам говорят, что вам нужно лучше питаться, но у вас нет доступа к здоровой пище в вашем районе, потому что ближайший магазин – мини-маркет или заправочная станция, концепция здорового питания может не существовать для вас."
В новых рекомендациях для медицинских работников предлагаются способы включения социальных детерминант в разговоры о различных факторах риска. Например, когда речь идет об изменении диеты, "восприятие размера тела, а также социальные и культурные влияния должны быть оценены," в руководстве сказано.
Это потому, что некоторые пациенты, считающие избыточным весом на бумаге, могут подумать: "их тело выглядит прекрасно" из-за культурных убеждений и идеалов, сказал Альберт.
По ее словам, учет образа жизни и биографии пациента может иметь решающее значение при попытке консультировать людей по вопросам снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний:
"Обращение к социальным детерминантам, вероятно, может дать вам больше денег, чем использование таблеток."