В случае стимулирующего щитовидную железу гормона (TSH) беременные женщины, как правило, производят более низкий уровень, чем нормальный (0.4-4.0 миллимеждународных единицы за литр). Некоторые международные рекомендации рекомендуют, чтобы уровни были не выше, чем 2.5-3. миллимеждународные единицы за литр во время беременности. Когда их уровни TSH повышаются выше этого, они могут страдать от подклинического гипотиреоза, или мягко underactive щитовидная железа, которая может вызвать много проблем со здоровьем, если оставлено невылеченных.Сегодня, исследователи клиники Майо сообщают, что одним из тех результатов могла быть потеря беременности.
Исследователи далее предлагают план действий, который мог положительно повлиять на целые 15 из каждых 100 беременностей. В исследовании, опубликованном в BMJ, они показывают, что лечение подклинического гипотиреоза (не совсем уровень, который рассматривали бы в небеременной женщине) может уменьшить потерю беременности, специально для тех с уровнями TSH на верхнем конце нормальных или более высоких.
«Недавний анализ 18 исследований показал, что беременные женщины с невылеченным подклиническим гипотиреозом в более высоком риске за потерю беременности, плацентарный разрыв, преждевременный разрыв мембран и смерть новорожденного», говорит Спиридула Марака, Доктор медицины, эндокринолог и ведущий автор исследования. «Казалось вероятным, что лечение подклинического гипотиреоза уменьшит шанс этих смертельных случаев. Но мы знаем, что лечение приносит другие риски, таким образом, мы хотели найти пункт, в котором преимущества перевесили риски».
Используя Хранилище данных OptumLabs, доктор Марака и ее команда исследовали информацию о здоровье 5 405 беременных женщин, диагностированных подклинический гипотиреоз. Из них 843 женщины, со средним предварительным лечением концентрация TSH 4,8 миллимеждународных единиц за литр, рассматривали с гормоном щитовидной железы. Оставление 4,562, со средним предварительным лечением концентрация TSH 3,3 миллимеждународных единиц за литр, не рассматривали.По сравнению с невылеченной группой рассматриваемые женщины, на 38 процентов менее вероятно, испытают потерю беременности.
Однако у них, более вероятно, будут преждевременные роды, или диабет во время беременности опыта или преэклампсия.Команда также посмотрела на уровни предварительного лечения TSH, чтобы определить, был ли пункт, когда лечение имело бы самый положительный полный эффект.«Неудивительно, мы нашли, что женщины с более высокими уровнями предварительной обработки, которой TSH – между 4,1 и 10 миллимеждународными единицами за литр – принес пользу больше всего из лечения», говорит доктор Марака. «Намного более низкая вероятность этой группы преодоления потери беременности была тем, что снизило среднее число – и создает хороший аргумент для обновленных клинических рекомендаций».Исследователи нашли, что, для женщин с более низкими уровнями TSH (2.5-4.0 миллимеждународных единицы за литр), риск гестационной гипертонии (который может привести к преэклампсии) был значительно выше для рассматриваемых женщин, чем для невылеченных женщин.
Не было никакого различия между рассматриваемыми женщинами, у которых были более высокие уровни TSH (4.1-10 миллимеждународных единицы за литр) и невылеченные женщины.«Наши результаты принуждают нас полагать, что сверхлечение могло быть возможным», говорит Хуан Брито Кампана, M.B.B.S., эндокринолог клиники Майо и соавтор исследования. «Если уровни TSH находятся в этом 2.5-4.0 [миллимеждународные единицы за литр] диапазон, может быть лучше оставить подклинический гипотиреоз невылеченным».Команда не нашла никакие другие неблагоприятные результаты, которые казались затронутыми различным предварительным лечением уровни TSH и последующее гормональное использование щитовидной железы.
Доктор Брито Кампана далее говорит, что ассоциация терапии левотироксином (препарат раньше лечил гипотиреоз) и риска связанных с беременностью неблагоприятных результатов (например, преэклампсия или диабет во время беременности) должна быть рассмотрена как предварительные результаты и должна призвать к дополнительным исследованиям, оценив безопасность терапии левотироксином в беременных женщинах с подклиническим гипотиреозом.Результаты и рекомендации в этом исследовании кажутся несколько пророческими.
6 января 2017 американская Ассоциация Щитовидной железы издала обновленные рекомендации по уходу с рекомендациями лечения для женщин, страдающих от заболевания щитовидной железы во время беременности.«Эти рекомендации могут помочь женщинам, и их врачи решают вместе, что будет лучшим для них», говорит доктор Брито.
«Мы рады видеть их и остаться преданными далее медицинское исследование и обработка доступной информации, чтобы помочь в общем принятии решений и улучшенном здоровье».