Новое исследование показало, что женщины, у которых сердечная недостаточность развивается после определенных методов лечения рака груди, обычно более здоровы и имеют лучший прогноз, чем женщины с сердечной недостаточностью по другим причинам.
Известно, что два широко используемых метода лечения рака груди наносят вред сердцу. Класс химиотерапевтических препаратов, называемых антрациклинами, влияет на ДНК раковых клеток и их способность к размножению. Моноклональные антитела трастузумаб блокируют белок, который позволяет HER2-положительному раку груди агрессивно распространяться. Часто назначают вместе с химиотерапией. Примерно 1 из 5 случаев рака груди является HER2-положительным.
Многие врачи и пациенты полагают, что сердечная недостаточность после лечения рака груди ничем не отличается от любого другого случая, не глядя на природу болезни. Хусам Абдель-Кадир, кардиолог больницы женского колледжа Университета Торонто.
"Было невысказанное предположение, что это похоже на сердечную недостаточность по другим причинам, например, после сердечного приступа, при котором прогноз может быть довольно плохим, хотя у нас не было никаких данных для этого," он сказал. "Итак, мы попытались восполнить этот пробел."
Исследователи проанализировали данные за период с 2007 по 2017 год о жителях Онтарио, Канада, где всеобщее медицинское обслуживание доступно всем жителям. Они сравнили две группы женщин с сердечной недостаточностью. Те, кто лечился от рака груди на ранней стадии, с меньшей вероятностью имели другие проблемы со здоровьем, такие как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление или диабет, по сравнению с контрольной группой без рака в анамнезе.
Кроме того, женщины, лечившиеся от рака груди, были реже госпитализированы или обращались в отделение неотложной помощи по поводу сердечной недостаточности в течение восьмилетнего периода.
Тип лекарства от рака, который получали женщины, имел значение. Частота посещения или госпитализации женщин, принимающих антрациклины, была примерно такой же, как в контрольной группе. Но процент женщин, принимавших трастузумаб с антрациклинами или без них, был ниже. (В отличие от женщин, принимающих только антрациклины, тем, кто принимает трастузумаб, необходимо каждые три месяца проходить эхокардиограмму для выявления признаков проблем с сердцем, что может частично объяснять более низкую частоту сердечной недостаточности, требующей стационарного лечения в этой группе.)
Женщины в группе рака также имели меньше шансов умереть от сердечно-сосудистых причин в течение среднего периода наблюдения, составлявшего три с половиной года – 2.2% умерли от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с 5.1% в контрольной группе.
Результаты были опубликованы в среду в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation: Heart Failure.
Доктор. Сьюзан Фэй Дент, онколог из онкологического центра Duke Cancer Center в Дареме, Северная Каролина, сказала, что риск развития сердечной недостаточности из-за антрациклинов или трастузумаба в целом довольно низок.
Согласно отчету Американской кардиологической ассоциации за 2018 год о сердечно-сосудистых заболеваниях и раке груди, до 4% людей, принимающих трастузумаб вместе с химиотерапией, могут испытывать сердечную недостаточность, хотя Дент, соавтор отчета, сказал, что более высокие показатели были зарегистрированы в различных странах. учеба. Риск сердечной недостаточности от антрациклинов зависит от полученной кумулятивной дозы, при этом более низкие дозы связаны с 5% риском сердечной недостаточности.
"Риск смерти от рака, вероятно, все еще намного выше, если пациенты не получают надлежащего лечения рака, по сравнению с риском их смерти от сердечно-сосудистых заболеваний," сказал Дент, который не участвовал в новом исследовании.
"Как онкологи, для нас важно, чтобы наши пациенты получали наилучшее лечение рака, одновременно снижая риск побочных эффектов, включая сердечную недостаточность," она сказала. И хотя исследование показало, что у выживших после рака груди, у которых развилась сердечная недостаточность, результаты были лучше, чем ожидалось, "наша цель всегда должна заключаться в предоставлении наилучшего лечения рака, не оказывая неблагоприятного воздействия на сердце."
По словам Дента, женщины, получающие лечение от рака груди и обеспокоенные состоянием своего сердца, могут работать со специалистами, чтобы снизить риск причинения вреда. "Это всегда должно быть предметом обсуждения между пациентом, онкологом и кардиологом: максимизировать лечение рака, а также минимизировать риск сердечно-сосудистых повреждений."