Новое исследование, опубликованное в The Lancet Oncology, показывает, что, хотя женщины, пережившие рак в детском возрасте, подвергаются повышенному риску бесплодия, если у них клиническое бесплодие, у них все еще есть высокая вероятность зачать ребенка; около двух третей из них забеременеют, что примерно соответствует частоте наступления беременности у не перенесших онкологических заболеваний с клиническим бесплодием.
Исследователи из Дана-Фарбер / Бостонского детского центра рака и заболеваний крови и Бригама и женской больницы под руководством доктора Сары Бартон из Бригама и женской больницы, Бостон, США, опросили участников исследования выживших после рака у детей (CCSS), которое отслеживает людей, которые диагностировали рак в возрасте до 21 года в 26 учреждениях Канады и США. Из более чем 20000 человек, включенных в CCSS в целом, это исследование включало 3531 женщину в возрасте 18 лет, которые сообщили, что когда-либо были сексуально активными, а также 1366 их братьев и сестер женского пола, которые были включены в качестве контроля.
Большинство предыдущих исследований бесплодия у выживших после рака было сосредоточено на увеличении частоты ранней менопаузы или недостаточности функции яичников, которые могут быть вызваны лечением рака. Как и в других исследованиях, у детей, переживших рак, в этом исследовании вероятность ранней менопаузы была выше, чем у их братьев и сестер. Однако это исследование было сосредоточено на женщинах, которые пытались забеременеть. У женщин, переживших рак в детстве, вероятность клинического бесплодия почти на 50% выше, чем у их братьев и сестер.
В самой молодой группе выживших и братьев и сестер (возраст менее 24 лет) бесплодие было почти в три раза чаще у выживших, чем у братьев и сестер. Эта разница между выжившими и братьями и сестрами была менее выражена у женщин старше 30 лет, вероятно, потому, что бесплодие чаще встречается у всех женщин этого возраста, а не только у выживших после рака.
Хотя у выживших в среднем было больше времени до беременности по сравнению с их братьями и сестрами, около двух третей (64%) из 455 участниц исследования, которые сообщили о клиническом бесплодии, в конечном итоге забеременели, что сопоставимо с историческим уровнем беременности у всех женщин с клиническим бесплодием.
Хотя оставшиеся в живых и их братья и сестры с одинаковой вероятностью обращались за медицинской помощью от бесплодия, оставшимся в живых почти вдвое реже выписывали лекарства для лечения бесплодия, чем их братьям и сестрам.
По словам доктора Бартона, "У нас нет данных о том, почему медицинские работники не прописывали лекарства от бесплодия, но мы обеспокоены предвзятым отношением поставщиков к лечению бесплодия выживших после рака. Возможно, врачи оценили шансы на успех как низкие и поэтому решили не пытаться лечить, или, возможно, выжившие были менее мотивированы принимать лекарства после предыдущего обширного лечения. С другой стороны, провайдеры репродуктивной медицины могли испытывать дискомфорт из-за предполагаемых сопутствующих заболеваний."
"Клиницисты, ухаживающие за выжившими, которые запрашивают информацию о вероятности беременности или успехе лечения бесплодия, имеют нехватку данных, на которых можно основывать свои рекомендации," добавляет доктор Бартон. "Насколько нам известно, наше исследование является первым крупным исследованием женщин, переживших рак в детском возрасте, в котором количественно оценивается риск бесплодия, основанное на клиническом определении и характеризующее использование и успех методов лечения бесплодия в этих условиях. Эти данные подтверждают высокий риск бесплодия и бездетности у женщин, переживших рак, которые получили высокие дозы химиотерапии алкилирующими агентами или облучение органов малого таза."
В комментарии по ссылке профессор Ричард Андерсон из Эдинбургского университета пишет, что, "Данные Бартона и его коллег подчеркивают, что риск бесплодия у детей, переживших рак, превышает риск нарушения функции яичников. Онкологи должны учитывать этот риск во время постановки диагноза и во время последующего наблюдения как ключевую часть долгосрочного лечения. Сохранение фертильности в настоящее время является частью основного метода лечения бесплодия, но требует тесных связей между онкологами и репродуктивной медициной."