Так как педиатрическая интенсивная терапия была признана сферой профессиональной деятельности медицины в 1990-х 1980-х, выживание и скорости восстановления болезни для остро больных детей значительно улучшились. Педиатрические отделения интенсивной терапии уменьшили показатели смертности для детей с такими опасными для жизни условиями как сепсис, остановка сердца и травматическое повреждение головного мозга.
Послеоперационные системы интенсивной терапии улучшили результаты после многих типов пересадки органа. Эти достижения увеличили выживание детей с острой печеночной недостаточностью без трансплантации и стабилизировали детей с хронической печеночной недостаточностью, которые находятся в списке ожидания для трансплантации.
В данном исследовании хирургах из Техаса Детская Больница и Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, нашли, что педиатрическая интенсивная терапия также вела, чтобы стабилизировать улучшения выживания после пересадки печени независимо от серьезности болезни ребенка.«Наше исследование предполагает, что успешные результаты теперь возможны в большинстве в критическом состоянии пациентов с печеночной недостаточностью. Каждое усилие должно быть приложено, чтобы пересадить больше детей и более больных детей», сказал Джон А. Госс, Мэриленд, FACS, преподаватель хирургии, Отдел Майкла Э. Дебэки Хирургии и руководитель подразделения трансплантации брюшной полости в Бэйлоре.Исследование – общенациональная оценка всех детей моложе 18 лет, у которых была пересадка печени между 1987 и 2015.
Хотя трансплантации были выполнены в 1960-х, исследование начало собирать данные с 1987, когда Объединенная Сеть для Органа, Разделяющего (UNOS) сначала, установила меры для оценки результатов трансплантации. Исследование разделило данные на два сегмента, чтобы выдержать сравнение, состояние пациентов рассматривало прежде и после 2002, когда Педиатрическая система Заболевания печени Терминальной стадии (PELD) была установлена. PELD – метод выигрыша серьезности заболевания печени на основе возраста, отказ вырасти, индикаторы сыворотки функции печени и международное нормализованное отношение.
Подобный набор данных был собран, чтобы отразить, что результаты для детей рассматривали в Техасе Детскую Больницу.В течение периода исследования 13 723 ребенка подверглись пересадке печени по всей стране и сопровождались в течение в среднем 6,6 лет. В общей сложности 4 248 из этих детей были в ICU во время трансплантации; эти пациенты сопровождались в течение в среднем 5,7 лет. Между 2002 и 2015, у 6 746 детей была пересадка печени, 1,816 из которых были в ICU во время хирургии.
Выживание постоянно улучшалось для всех пациентов со временем. Однолетнее выживание составило 66 процентов в 1987 и 92 процента в 2015. Выживание аналогично улучшилось для самых больных пациентов, как определено потребностью в диализе или механической вентиляции.
Однолетняя выживаемость для пациентов на диализе составила 50 процентов в 1995 и 95 процентов в 2013; выживание для пациентов на вентиляторе составило 49 процентов в 1994 и 94 процента в 2013. Та же самая выгода выживания была замечена в младенцах; однолетняя выживаемость увеличилась с 45 процентов в 1988 до 88 процентов в 2013.
В Техасе Детская Больница 65 из 354 пациентов, у которых была пересадка печени между 2002 и 2015, были достаточно больны, чтобы потребовать допуска к ICU во время операции. Выживание в один год составляло 92 процента для всей группы и 87 процентов для пациентов ICU.Анализ клинических и установленных факторов риска, которые могут затронуть выживание, показал, что у медицинских центров, выполняющих меньше чем пять пересадок в год, были более плохие результаты, чем центры большого объема.«Поскольку интенсивная терапия улучшилась, и медицинские центры могут поддержать тяжело больных детей дольше, вопрос развился из, может мы выступать, трансплантация к должна мы делать операцию по пересадке.
Ответ да, мы можем идти вперед и пересадить орган в в критическом состоянии ребенка и ожидать тот же самый результат, который мы видели бы в стабильном ребенке. Один протест состоит в том, если у медицинского центра нет ресурсов, чтобы выполнить большой объем трансплантаций, то это должно передать в критическом состоянии детей центру, который делает», сказал доктор Госс.