У пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С и выраженным фиброзом печени (развитие избыточной фиброзной соединительной ткани) устойчивый вирусологический ответ (УВО) на лечение интерфероном был связан с более низким риском общей смертности по сравнению с пациентами без УВО, по данным к исследованию в выпуске JAMA от 26 декабря.
"Инфекция, вызванная вирусом хронического гепатита С (ВГС), является основной причиной цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и терминальной стадии заболевания печени. Ожидается, что в ближайшие годы заболеваемость циррозом, связанным с ВГС, и его осложнениями возрастет. Дэвис и др. Подсчитали, что в настоящее время 25 процентов из примерно 3.5 миллионов U.S. пациенты с хронической инфекцией ВГС страдают циррозом печени, и что доля пациентов с циррозом, вероятно, увеличится до 45 процентов к 2030 году," согласно справочной информации в статье.
"Устойчивый вирусологический ответ определяется как отсутствие виремии [наличие вируса в крови] через 24 недели после прекращения приема всех противовирусных препаратов. Хотя УВО имеет долгосрочную устойчивость, данных о связи с улучшением выживаемости, подтверждающих его использование в качестве суррогатной конечной точки противовирусной терапии, мало. Демонстрация прямых клинических преимуществ лучше оправдает использование интенсивной и дорогостоящей противовирусной терапии .." авторы пишут.
Адриан Дж. ван дер Меер, М.D., из Медицинского центра Университета Эразмус MC, Роттердам, Нидерланды, и его коллеги провели исследование, чтобы изучить, насколько достижение УВО или. без УВО ассоциирован с увеличенной общей выживаемостью у пациентов с хронической инфекцией ВГС и выраженным фиброзом печени. Исследование, проведенное в пяти больницах третичного уровня в Европе и Канаде, включало 530 пациентов с хронической инфекцией ВГС, которые начали курс лечения на основе интерферона в период с 1990 по 2003 год после гистологического доказательства выраженного фиброза или цирроза печени. Полное наблюдение проводилось с января 2010 г. по октябрь 2011 г. Пациенты наблюдались в среднем (средняя точка) 8.4 года. Исходный средний возраст составлял 48 лет, 369 пациентов (70 процентов) были мужчинами.
192 пациента (36 процентов) достигли УВО; 13 пациентов с УВО и 100 без УВО умерли (10-летняя кумулятивная смертность от всех причин, 8.9 процентов с УВО и 26.0 процентов без УВО). В ходе дальнейшего анализа исследователи обнаружили, что УВО был связан со снижением риска общей смертности и смертности, связанной с печенью, или трансплантации. Другие исходные факторы, существенно связанные со смертностью от всех причин, включали пожилой возраст, инфекцию 3-го генотипа ВГС, наличие диабета и тяжелое употребление алкоголя в анамнезе. Из 100 случаев смерти пациентов без УВО причина была связана с печенью у 70 пациентов (70 процентов), не связана с печенью у 15 процентов пациентов и неизвестна еще у 15 процентов.
Кумулятивный показатель смертности от печени или трансплантации за 10 лет составил 1.9 процентов с УВО и 27.4 процента без УВО. Через 10 лет совокупное количество случаев ГЦК составило 5.1 процент у пациентов с УВО и 21 процент.8 процентов у пациентов без УВО. Кумулятивная частота печеночной недостаточности за 10 лет составила 2.1 процент у пациентов с УВО по сравнению с. 29.9 процентов у пациентов без УВО.
"В нашем международном многоцентровом долгосрочном исследовании УВО был связан с увеличением общей выживаемости. Риск смертности от всех причин был почти в 4 раза ниже у пациентов с УВО по сравнению с пациентами без УВО. Наше исследование с длительным периодом наблюдения продемонстрировало более низкий риск общей смертности у пациентов с хронической инфекцией ВГС и выраженным фиброзом печени, достигших УВО. Кроме того, мы смогли дополнительно установить и количественно оценить снижение риска ГЦК, печеночной недостаточности и связанной с печенью смертности или трансплантации печени у пациентов с УВО," авторы делают вывод.