Одно исследование посмотрело на 1 311 процедур thyroidectomy – включая 1 026 амбулаторных случаев – с мая 2006 до ноября 2013 единственным хирургом в академическом медицинском центре. Это нашло, что, в то время как процент – 59.7 к 92,3 процентам – и сложность случаев, выполненных на амбулаторной основе, поднялись постоянно за эти годы, темпы повторного доступа для амбулаторных больных составляли меньше чем один процент.Последующая оценка, в которой те же самые исследователи сравнили результаты в и младших пациентах старшего возраста, нашла, что тот же самый методический подход делает амбулаторную операцию на щитовидной железе безопасной возможностью для даже их самых старых пациентов.
То исследование посмотрело на контрольную группу 328 пациентов средний возраст 33, 201 пациент средний возраст 70 и 16 пациентов средний возраст почти 83.«Мы продолжили совершенствовать наш подход, развивающийся из того, в котором пациенты были сохранены в больнице чуть менее чем 24 часами к отправке горстки пациенты домашнее право после операции», сказал доктор Дэвид Дж. Террис, отоларинголог в Медицинском колледже штата Джорджия в Университете Огасты и хирургическом директоре Центра Щитовидной железы университета.«Процесс щипнули, и мы медленно выращиваем амбулаторные числа.
Мы посмотрели на вещи как то, как мы управляем лекарствами, особенно добавками кальция, и как мы управляем инструкциями, которые мы даем сиделкам», добавил Террис. «Теперь, мы сказали: Мы довольны этим. И пациенты любят его».Terris – соответствующий автор полного исследования безопасности, опубликованного в журнале Surgery, и его команда представила пожилое, суперпожилое исследование на новом годовом собрании американской Академии Отоларингологии.
Даже с пожилыми пациентами, имеющими значительно больше несвязанных проблем со здоровьем, таких как гипертония и диабет, а также обычно более агрессивное заболевание щитовидной железы, показатели осложнения считали устойчивым в 5-6 процентах в фактически всех группах.«Несмотря на наличие более высокого уровня сопутствующих условий, наши пожилые пациенты сделали точно также, когда мы отослали домой их после операции», сказал Террис.
Он отмечает, что наличие тяжелых несвязанных проблем со здоровьем делает его, более вероятные пациенты будут лечиться как стационарные больные. Наличие хорошей системы поддержки дома может быть другой причиной держать пациентов любого возраста в больнице. Те, которые живут, большое расстояние далеко от их медицинского работника, как правило, освобождают от обязательств день хирургии, но просят остаться в области в течение, по крайней мере, первой ночи.
В то время как проблемы с щитовидной железой имеют тенденцию происходить обычно в молодых женщинах, ставки достигают максимума снова у пожилых людей, когда они все больше и больше замечаются в мужчинах. Национальное стареющее население подразумевает, что хирурги воздействуют на пожилых и пожилых пациентов обоих полов с этой проблемой, сказал Террис.
Террис вел минимально агрессивные подходы, которые помогли уменьшить время восстановления, а также получающийся классический шрам в основе шеи, дав пациентам сегодня беспрецедентное количество вариантов операции на щитовидной железе. В то время как амбулаторная операция на щитовидной железе начала появляться в 1980-х, ее использование и успех увеличились существенно за более свежие годы.
Террис считал свой собственный амбулаторный протокол хорошо усовершенствованным к 2006, год, который начало ретроспективное исследование Хирургии.За семилетний период того исследования, например, процент случаев обращался, поскольку амбулаторный больной увеличился, поскольку хирурги использовали этот подход, чтобы удалить больший мягкий рост, а также большее количество злокачественных опухолей щитовидной железы. Те, которых рассматривают как стационарных больных имели тенденцию быть более старыми, более тяжелыми, мужскими, черными и иметь больший рост щитовидной железы или узелки.
В то время как темпы повторного доступа были низкими и для стационарного и для амбулаторного населения, сокращающееся число стационарных больных, у которых были более сложные условия во-первых, действительно требовало большего количества повторных доступов больницы, 3.5 против 0,9 процентов, соответственно.Исследование Терриса, исследуя пожилые результаты показало, что уровень зловредности суперпожилых людей удвоил уровень младших пациентов, а также те стареют 65 – 80, и самые старые пациенты также были склонны иметь больший рост обычно. Однако, темпы повторного доступа для пожилых людей и суперпожилых людей были ниже, чем младшие контрольные группы.
Единственное реальное изменение в показателях осложнения было уменьшающимся темпом временного дефицита кальция, который может произойти в результате даже легкой травмы смежных гланд паращитовидной железы, которые регулируют уровни кальция. «Они ушиблены, и займите несколько дней или недель, чтобы прийти в себя», сказал Террис.На самом деле пожилые пациенты обычно были склонны иметь меньше проблем с низкими уровнями кальция, которые затрагивают мускульный контроль и могут оставить пациентов с покалывающими кончиками пальцев и пальцами ног и даже привести к проблемам с сердцем. У агрессивного добавления кальция, которое начинает вечер хирургии и продолжается в течение трех недель, есть льготные тарифы повторного доступа больницы для гипокальцемии к менее чем 1 проценту для всех пациентов.
Кровотечение в шее, которая может заблокировать воздушную трассу, является другим потенциальным осложнением, которое хирурги, такие как Terris помогли адресу, изменив, как или даже если они зашивают вертикальный ремень, вторгаются шея, которую они должны отделить, чтобы получить доступ к щитовидным железам.Предыдущие исследования Терриса показали, что намного меньшие разрезы шеи, как правило, работают точно так же как большие и что минимально агрессивные подходы также безопасные и эффективные для детей.
Он также развивал подход «никакой шрам на шее», который позволяет доступ к щитовидным железам через разрез реконструкции в волосной линии некоторых пациентов.