Но заказ слишком многих тестов печени в то же время может привести к ненужному беспокойству, биопсиям и затратам, говорит исследователь Мичиганского университета, который изучил проблему от многих углов.Он и коллеги берут по вопросу об «излишнем тестировании» для заболеваний печени в новых статьях в Журнале Медицины Больницы и Журнале Гепатологии. Обе бумаги рекомендуют, чтобы врачи исключили общие проблемы печени прежде, чем проверить на необычные. Они также говорят, что врачи компьютерных систем используют, чтобы приказать, чтобы тесты печени помогли им пауза и сделать более мудрый выбор.
Это не начальный анализ крови за 100$ на поднятые ферменты печени, о которых Эллиоте Тэппере, Докторе медицины, волнуется M.S. Это – тенденция к «универсальным покупкам» тестирование, часто заказываемое единственным щелчком флажка на мониторе, который происходит после этого.Новые работы фокусируются на одном – двух процентах всех пациентов больницы, которые показывают очень высокий уровень ферментов печени и восемь процентов пациентов клиники, у которых есть немного высокий уровень.
«Врачи законно думают, что они делают правильную вещь, приказывая полную ‘группу’ тестов, будучи полными и пытаясь не пропустить что-либо. В больнице они могут делать то, что предложил специалист по печени-консультант», говорит Клавиша, гастроэнтеролог, который лечит заболевания печени и проводит управляемое данными исследование на них.«Но они не знают или думают о, разветвления», он продолжает. «Это может включать ложные положительные стороны для редких заболеваний, которые могут вызвать пациента и их семейное беспокойство, и привести к ненужным биопсиям печени». Он защищает для «направленного» подхода к тестированию печени вместо текущей привычки к «ненаправленному» тестированию.
В пациентах больницы он говорит, направленное тестирование означает приказывать, чтобы тесты на наиболее распространенные причины внезапной серьезной печени вышли сначала. Это включает гепатит B или C или проблемы, вызванные желчными камнями, передозировкой наркотиков или блокировкой кровеносных сосудов, кормящих печень, которым нужна неотложная медицинская помощь. Только после того, как те исключены, должен тесты быть сделанным для редких, опасных аутоиммунных нарушений или генетических отклонений то нападение печень.В амбулаторных больных проблемы печени, связанные с алкоголем или ожирением и диабетом, наиболее вероятны причина немного поднятых уровней фермента печени, сопровождаемых гепатитом B или C. Таким образом, тесты на эти условия, включая ультразвук печени, чтобы искать безалкогольное жирное заболевание печени, должны использоваться сначала.
Затем врачи должны принять во внимание более широкие признаки и образ жизни пациента прежде, чем проверить на редкие условия.Или в урегулировании, если пациент раскрывает, что они пили чрезмерные количества алкоголя или использовали внутривенные наркотики (который может увеличить риск гепатита B и C) или они говорят, что принимали наркотик или пищевую добавку, которая может вызвать повреждение печени, тогда потребность проверить на более редкие условия падает резко.Начальные тесты на эти редкие условия – болезнь Уилсона, гемохроматоз, аутоиммунные предварительные выборы гепатита желчное воспаление желчных путей – устанавливают низкий бар. Это означает многих людей, которые берут их, будет получать ложное положительное, и нуждаться в биопсии, чтобы управлять условием в или.
Это может вызвать беспокойство, боль, и в некоторых случаях волноваться о генетическом риске для родственников.Излишнее тестирование в пациентах больницыКлавиша и его бывший коллега Медицинской школы Гарварда предлагают новые данные по вопросу об излишнем тестировании печени и совет для находящихся в больнице врачей, в новом Журнале бумаги Медицины Больницы.
Это – часть ряда, названного «Вещи, которые Мы Не Делаем Ни по Какой Причине».Они посмотрели на заказы тестирования печени, размещенные в крупной аффилированной Гарвардом больнице за пятилетний период в пациентах, начальный анализ крови которых предположил, что они получали своего рода тяжелое острое повреждение печени.
Из этих почти 5 800 пациентов 86 процентам отослали их кровь для специализированного тестирования на широкий спектр проблем с печенью, включения, а также относительно распространенного гепатита B и вирусных инфекций C.Многие пациенты также сделали анализы крови того-же-самого-дня в больнице для некоторых из этих условий – даже при том, что большинство из них не вызывает острое повреждение печени и стартовое отношение, день или два позже не будет вредить пациенту. И многие пациенты никогда не получали подтверждающие тесты на редкие заболевания.
Излишнее тестирование для проблем печени также идет с финансовой стоимостью, примечаниями Клавиши. Например, три теста на условия, которые не наносят острые повреждения печени, часто выполняются на пациентах больницы с сильно поднятыми ферментами печени.Вместе, анализы крови стоят меньше чем 65$.
Но если они сделаны на каждом госпитализированном пациенте с высоким уровнем, это могло бы стоить $40 миллионов в год. И потому что их часто посылают во внешние лаборатории тестирования, ожидание результатов может продлить пребывание в больнице пациента. Плюс, они могут привести к биопсиям, стоящим больше чем 1 500$ каждый.
Излишнее тестирование в амбулаторных больныхВ дополнение к находящемуся в больнице образцу Клавиша и его коллеги также использовали данные из США и Великобритании, чтобы сделать модель из тестирования печени в амбулаторном урегулировании.
В Журнале бумаги Гепатологии Клавиша и коллега U-M Самеер Сайни, Доктор медицины, M.S. и их коллега Нил Сенгапта, Доктор медицины Чикагского университета, издают результаты компьютерной модели, они создали данные об использовании от 10 000 взрослых, которые немного подняли уровни фермента печени в их начальном анализе крови.Они нашли, что направленный подход к тестированию печени приведет к меньшему количеству ложных положительных сторон и половине количества биопсий печени. И небольшие изменения вероятности перед тестированием любого данного условия – на основе истории и признаков пациента – могут затронуть рекомендуемый курс пациента и потенциальные затраты значительно.«Главное сообщение всем врачам с пациентом с поднятыми уровнями фермента печени, думайте о том, что могло действительно причинить моему пациенту боль и что распространено, и направьте свое тестирование таким образом сначала», говорит Клавиша. «Если Вы узнаете в день 7, что это – на самом деле редкий случай болезни Уилсона, задержка нескольких дней не будет изменять план лечения или вредить пациенту.
Но долларовая стоимость и личная стоимость, могут быть намного выше для тех, кто получает ложные положительные стороны и ненужные биопсии. Пациенты просто хотят быть сказанными прямо, что они имеют и что они должны сделать».