Согласно данным, опубликованным сегодня в Медицинском журнале Австралии, все большее число австралийцев предпочитают получать стационарное лечение на дому. В 2017-18 годах более полумиллиона дней стационарного лечения, финансируемого государством, было оказано на дому, а не в больнице.
"Больница в доме" это именно то, на что это похоже – служба неотложной помощи, которая обеспечивает уход на дому, который в противном случае пришлось бы получать в стационаре.
Это альтернатива госпитализации или возможность более ранней выписки, чем это было бы возможно в противном случае. Исследование показало, что это также связано с более низкой вероятностью повторной госпитализации в течение 28 дней (2.3% против 3.6%) и более низкие показатели смертности пациентов (0.3% против 1.4%) по сравнению с пребыванием в стационаре.
В то время как планам федерального правительства по увеличению количества больниц на дому препятствовал COVID-19, модели обслуживания на дому могут оказаться еще более ценными в постпандемическом мире.
Толчок правительства
В ноябре прошлого года федеральный министр здравоохранения Грег Хант призвал к "больница в домашней революции".
Он сказал правительствам штатов и территорий и частным страховым компаниям, что хочет, чтобы больше услуг предоставлялось на дому у пациентов, а не в больницах, и пообещал упростить для этих служб получение финансирования.
Хант сказал, что его цель заключалась в том, чтобы предложить пациентам больший выбор и лучшие клинические результаты, а также повысить эффективность работы департаментов здравоохранения штатов и территорий и частных фондов здравоохранения. Он прямо связал этот план с усилиями по сдерживанию стремительного роста взносов частного медицинского страхования, который угрожает будущему этой отрасли.
Обещанная революция неизбежно остановлена пандемией COVID-19. Но новое исследование дает своевременное напоминание о важности и потенциале больницы дома.
Как доставляется больница на дом?
Больница на дому – уже широко распространенная практика в Австралии. По всей стране в 2017-2018 годах для государственных пациентов было оказано более 595000 дней стационарного лечения на дому, что составляет более 5% койко-дней оказания неотложной помощи.
Тем не менее, в частном секторе менее 1% койко-дней в острой форме рожали на дому.
В Виктории услуги стационара на дому финансируются государственной системой здравоохранения с 1994 года и неизменно подтверждаются как безопасные и подходящие для пациентов.
Больница Виктории на дому предоставила более 242000 койко-дней в 2017-2018 годах. Больница Monash Health на дому оказала помощь примерно 14% всех госпитализаций в июне 2019 года.
Существуют значительные различия между штатами и территориями, а также между отдельными медицинскими службами в том, как эти услуги предоставляются.
Как правило, они укомплектованы многопрофильным медперсоналом, медперсоналом и другим медицинским персоналом. Пациенты, допущенные к программе, остаются под присмотром своего больничного врача, и все ресурсы больницы доступны для каждого пациента, если они им понадобятся.
Некоторые из основных видов деятельности больницы в домашних условиях включают в себя:
Программа «Домашняя больница Western Health» оказывает поддержку людям с хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и рак. Monash Health предоставляет широкий спектр услуг на протяжении всей жизни, от недоношенных детей до ухода за престарелыми.
Почему это хорошо?
Для пациентов преимущества включают повышенный комфорт, меньший уровень шума, свободу передвижения, более вкусную пищу и, что особенно важно, снижение подверженности внутрибольничным инфекциям.
Лечение пациентов на дому также может улучшить реагирование на культурные и социально-экономические потребности и обеспечить поддержку лицам, осуществляющим уход.
Как пациенты, так и лица, осуществляющие уход, ценят возможность выбора альтернативы госпитализации и больше контролируют ситуацию, когда помощь оказывается в их собственном доме.
Исходя из международных данных, менее ясно, действительно ли ранняя выписка пациентов из больницы и их лечение на дому сокращают расходы. Мета-анализ 2012 года показал, что это так, но более поздние Кокрейновские обзоры пришли к выводу, что экономическая выгода "неуверенный".
Больница в доме и COVID-19
Несмотря на то, что домашние реформы в больницах отодвинулись на второй план, COVID-19, как это ни парадоксально, может дать еще больший импульс для этой модели лечения.
В краткосрочной перспективе домашнее лечение может снизить нагрузку на больничную систему неотложной помощи. Одним из примеров является поддержка правительством штата Виктория психиатрической помощи, предоставляемой молодым людям через домашнюю больницу во время пандемии.
В долгосрочной перспективе быстрое развитие технологий телездравоохранения и удаленного мониторинга, вызванное COVID-19, принесет большую пользу больнице на дому.
Более интегрированная и скоординированная больница на дому может быть достигнута с помощью модели электронного ухода, поддерживающей самоуправление, удаленного мониторинга симптомов, напоминаний пациентам и поддержки принятия решений. Вероятно, после пандемии COVID-19 мы увидим гораздо меньшее сопротивление этим мерам.
Восприятие пациентами и опекунами помощи в домашних условиях в больнице также, вероятно, улучшилось как побочный продукт COVID-19, поскольку люди по возможности избегают посещения больниц лично. Такое отношение может сохраниться и после пандемии.
В то время как частные страховые компании в настоящее время получают огромную прибыль, поскольку COVID-19 снижает количество требований участников, вероятный экономический спад после пандемии может поставить страховщиков и частные больницы под сильное давление, поскольку участники отменяют свои полисы из-за безработицы или снижения доходов. Домашняя больница может оказаться полезным инструментом для снижения затрат.
Обещанная Хант революция потребует серьезных изменений в правилах, регулирующих частное здравоохранение, и в готовности страховщиков требовать изменений от частных больниц. Но если мы чему-то научились из COVID-19, так это то, что изменения могут произойти быстро, когда это действительно необходимо.