Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии сегодня выпустили обновленное руководство по ведению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Руководство поощряет совместное принятие решений врачом и пациентом, что является важным при определении курса лечения, и обновляет рекомендации по оценке риска внезапной сердечной смерти (ВСС) и направлениям в центры ГКМП на основе последних данных.
ГКМП – это заболевание, при котором сердечная мышца становится чрезмерно толстой, из-за чего сердцу становится труднее перекачивать достаточно крови в организм. По оценкам, у 1 из 500 человек есть ГКМП, но у большого процента пациентов диагноз ГКМП не установлен. Многие пациенты с ГКМП протекают бессимптомно, но те, у кого есть симптомы, страдают от обморока, боли в груди, одышки или учащенного сердцебиения.
Руководство обновляет предыдущую версию, выпущенную в 2011 году, и предлагает рекомендации по оценке и ведению пациентов с ГКМП и предназначено для кардиологов, а также врачей, не занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Рекомендации отражают последние данные о диагностических методах, таких как электрокардиография, визуализация и генетическое тестирование; ведение пациентов, включая медикаментозную терапию, терапию по уменьшению перегородки и оценку / профилактику риска ВСС; и другие соображения, такие как участие в занятиях / спорте, род занятий и беременность.
Люди с ГКМП могут иметь дополнительные заболевания, такие как сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и аритмия желудочков, что означает, что решения о лечении не всегда однозначны. В обновленном руководстве разъясняются различные методы лечения, которые могут включать в себя лекарства, такие как бета-блокаторы и / или блокаторы кальциевых каналов, хирургические процедуры и / или устройства, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). В отличие от предыдущего руководства 2011 года, обновленное руководство делает упор на совместное принятие решений при ведении HCM, чтобы персонализировать варианты лечения в зависимости от целей и проблем пациента.
"Совместное принятие решений, диалог между пациентами и их командой по уходу, который включает полное раскрытие всех вариантов тестирования и лечения, обсуждение рисков и преимуществ этих вариантов и, что немаловажно, участие пациента в выражении своих собственных целей, особенно актуальны. при лечении таких состояний, как гипертрофическая кардиомиопатия," сказал Стив Р. Оммен, доктор медицины, FACC, FAHA, профессор медицины Медицинского колледжа клиники Майо, консультант отделения сердечно-сосудистой медицины и председатель комитета по написанию руководства. "В этом обновленном руководстве делается упор на вовлечение пациента в процесс принятия решений, а не просто на предоставление догматических списков того, что можно и чего нельзя."
Хотя составители руководства признают, что пациенты с ГКМП могут быть обследованы и лечиться командой сердечно-сосудистой помощи, для пациентов с тяжелой ГКМП или тех, кто сталкивается со сложными решениями, даны рекомендации направлять в многопрофильные центры ГКМП для получения оптимальной помощи.
Руководство по участию в здоровой физической активности также было обновлено, чтобы прояснить, что оздоровительные упражнения являются вариантом для пациентов с ГКМП. В соответствии с обновленными рекомендациями участие в спортивных соревнованиях теперь также может рассматриваться для выбранных пациентов после полного обсуждения между пациентами с HCM и их врачами потенциальных рисков.
"Все чаще данные подтверждают, что положительное влияние физических упражнений на общее состояние здоровья может быть распространено на пациентов с ГКМП," Оммен сказал. "В недавних исследованиях здоровые оздоровительные упражнения (средней интенсивности) не были связаны с повышенным риском желудочковых аритмий."
Содействуя индивидуализированному подходу к лечению, обновленное руководство по HCM также включает обновленные рекомендации по оценке индивидуальных маркеров риска SCD, которые могут помочь идентифицировать пациентов, которым может потребоваться ICD, и консультирование пациентов о потенциальной генетической передаче HCM и вариантах скрининга для членов семьи.
Руководство AHA / ACC от 2020 года по диагностике и лечению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией будет опубликовано в Журнале Американского колледжа кардиологии и кровообращения.
Руководство было написано в сотрудничестве с Американским обществом сердечной недостаточности, Американским обществом эхокардиографии, Обществом сердечного ритма, Обществом сердечно-сосудистого магнитного резонанса, Американской академией торакальной хирургии и Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и было одобрено педиатрическим & Общество врожденной электрофизиологии.