В марте 2020 года, вскоре после того, как на местном уровне были зарегистрированы первые случаи заболевания COVID-19, официальные лица здравоохранения города Санкт-Петербург. Луи и св. Округ Луи издал чрезвычайный приказ общественного здравоохранения, направленный на сокращение взаимодействия между людьми и замедление передачи нового респираторного вируса. Такие действия, вероятно, спасли тысячи жизней в регионе, согласно новому исследованию, проведенному Медицинской школой Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи.
Анализ показывает, что задержка даже на две недели с выдачей приказов местного общественного здравоохранения могла увеличить количество смертей почти в семь раз в городе и округе.
Исследователи проанализировали эпидемиологическую модель, чтобы выяснить, что могло бы произойти, если бы траектория эпидемии в Св. В начале марта Луи продолжал без принятия ориентированных на поведение политик общественного здравоохранения еще одну, две и четыре недели.
Исследование, опубликованное в сентябре. 1 в JAMA Network Open, демонстрирует важность скорейшего и скоординированного осуществления местной политики общественного здравоохранения для снижения смертности от пандемии, особенно во время критического окна в начале новой эпидемии.
"Мы много слышали об ужасных ситуациях в таких городах, как Нью-Йорк и Бостон в начале пандемии, когда тысячи людей умерли, а больницы были полностью перегружены, но возникла бы такая же ситуация в Сент-Луисе. Луи не очевиден," сказал ведущий автор Элвин Х. Гэн, доктор медицинских наук, профессор медицины. "Кто-то может возразить, что, поскольку здесь не произошло того же, этого никогда не могло произойти здесь, и что, следовательно, ранняя политика социального дистанцирования была чрезмерной реакцией. Но наши данные показывают, что большое количество смертей из-за пандемии действительно было возможно в Санкт-Петербурге. Луи и, следовательно, скорейшее выполнение приказов общественного здравоохранения помогло предотвратить количество смертей, которые испытали такие города, как Нью-Йорк и другие места."
Первый известный случай COVID-19 в Санкт-Петербурге. Сообщается о округе Луис 7 марта 2020 г. К 13 марта в городе и округе были запрещены массовые собрания. Четыре дня спустя они закрыли бары и рестораны, а на следующий день, 18 марта, приказали всем государственным школам закрыть свои двери. 23 марта город и округ издали приказ о предоставлении убежища. Благодаря этим мерам общественного здравоохранения к 15 июня 2020 г. в районных больницах было зарегистрировано в общей сложности 2246 госпитализаций, связанных с COVID-19, и 482 смертельных случая, связанных с COVID-19.
Если бы заказы были отложены на две недели, моделирование исследователей показывает, что к 15 июня в городе и округе, вероятно, погибло бы 3292 человека, что почти в семь раз больше, чем было зарегистрировано в первые три месяца пандемии. В сценарии двухнедельной задержки модель прогнозирует увеличение кумулятивного общего числа госпитализаций к 15 июня с фактического числа 2246 до приблизительно 19 600 – почти в девять раз.
"Поскольку вирус распространяется экспоненциально, разница между пропускной способностью больницы на 25% и переполненной на самом деле составляет всего лишь волосок – вопрос одного или двух интервалов удвоения, что в условиях неослабленной эпидемии COVID-19, вероятно, немного больше, чем неделя," Гэн сказал. "Кроме того, требуется время, чтобы изменения в поведении привели к сокращению госпитализаций. Как правило, мы оцениваем St. В регионе Луи имеется около 2000 доступных больничных коек. Если больницы будут заполнены наполовину и только после этого будет реализована политика домоседов, будет слишком поздно."
Даже недельная задержка в принятии мер общественного здравоохранения могла бы значительно увеличить количество госпитализаций и смертей: согласно этому сценарию моделирования к 15 июня, согласно оценкам, к 15 июня будет 8000 госпитализаций и 1300 смертей.
Исследователи также оценили, как эти задержки могли бы разыграться, если бы широкая публика добровольно изменила свое поведение. В отсутствие приказов общественного здравоохранения, даже если бы население изменило свое поведение настолько, чтобы сократить передачу вируса наполовину – оптимистичный сценарий – двухнедельная задержка все равно привела бы к примерно 8090 госпитализациям и примерно 1400 смертельным исходам.
По мере роста числа случаев заболевания в других регионах страны данные с мобильных телефонов в Санкт-Петербурге. Площадь Луи показала, что общественность не изменила мобильность до приказов города и округа.
"В момент, когда надвигается пандемия, спонтанное изменение коллективного поведения – без каких-либо действий общественного здравоохранения – достаточно радикальное, чтобы значительно замедлить развитие эпидемии, вероятно, нереально," Гэн сказал. "Если поведение изменится после того, как больницы заполнятся и влияние пандемии станет очевидным, то уже слишком поздно, чтобы избежать большого числа смертей. Пандемия похожа на большой корабль; нужно время, чтобы изменить курс. Но по мере того, как вирус разрастался, ранняя политика социального дистанцирования в Санкт-Петербурге. Луи смягчил его незадолго до того, как он действительно взорвался."
По оценкам исследователей, до 15 марта каждый человек в городе или округе с COVID-19 заразил в среднем почти четырех человек. Чтобы обуздать пандемию, каждый человек должен заразить в среднем менее одного человека. Для св. Луи и св. По оценкам модели округа Луис, среднее количество людей, инфицированных COVID-19, снизилось с почти четырех до нуля.93 года после вступления в силу политики домохозяйства.
"Эти данные не говорят об общих социальных издержках, которые были огромными и болезненными," Гэн добавил. "Наилучшие долгосрочные стратегии смягчения респираторной эпидемии при отсутствии вакцины – сложный вопрос. Социальное дистанцирование – это только часть решения. Но если такие стратегии будут использоваться, их реализация на раннем этапе, во время первоначального появления вируса, может быть лучшим временем для развертывания таких действий."
Гэн провел этот анализ с коллегами из Вашингтонского университета, BJC HealthCare, Университета Сент-Луиса, Mercy Health и других организаций, включая старшего автора Майю Петерсон, MD, Ph.D., из Калифорнийского университета в Беркли и ведущий программист и соавтор Джошуа Шваб из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Программа под названием «Моделирование местных эпидемий для управления» & Действие – общедоступный и открытый исходный код, и исследователи надеются, что другие официальные лица общественного здравоохранения по всей стране смогут использовать его для информирования о мерах реагирования на пандемию в своих сообществах. Самая последняя версия программы также может включать динамику местных показателей вакцинации.
Гэн сказал, что модели – это не хрустальные шары, но они проецируют вперед то, что может произойти при определенных поведенческих и структурных условиях.
"Хотя мы никогда не можем быть уверены в том, что могло бы произойти, это также неправда, что мы ничего не знаем о поведении эпидемий," Гэн сказал. "Модель использует реальные данные об эпидемии на раннем этапе – что на самом деле произошло на месте в Санкт-Петербурге. Луи – для прогнозирования развития эпидемии во времени по сценарию «что, если». Эти прогнозы COVID-19 предполагают, что город и округ избежали пули с помощью ранних мер социального дистанцирования."
В смежных исследованиях Гэн вместе с первым автором Ингрид Эшун-Уилсон, MBChB, преподавателем медицины, и коллегами из университетской школы Брауна, включая Вирджинию Маккей, доктор философии.D., доцент-исследователь, и Ветта Томпсон, доктор философии.D., E. Десмонд Ли, профессор расового и этнического разнообразия, также проанализировал общественное мнение о политике в отношении домоседов путем опроса случайной выборки жителей штата Миссури. Они обнаружили, что широкая общественность в целом одобряет такую политику общественного здравоохранения, включая запрет на проведение больших собраний и закрытие общественных и культурных заведений, таких как бары, рестораны, тренажерные залы и парикмахерские. Анализ опроса был опубликован 8 июля в JAMA Network Open.