Как U.S. Эпидемия опиоидной зависимости расширилась, Федеральное агентство по борьбе с наркотиками (DEA) поместило рецептурные обезболивающие в категорию более сложных для пополнения запасов.
Во многих штатах также предусмотрены программы мониторинга для выявления чрезмерного назначения врачей.
Но два новых исследования показывают, что эти шаги, хотя и были предприняты с благими намерениями, могли привести к тому, что хирурги давали пациентам больше опиоидов, а не меньше, после рутинных операций.
В случае действия DEA 2014 года по переводу опиоидных обезболивающих в более ограниченный класс, это "может непреднамеренно побудить хирургов назначать более высокие дозы для обеспечения адекватного обезболивания," сказал доктор. Дженнифер Вальджи, ведущий автор одного из исследований. Она является одним из руководителей Мичиганской сети по работе с назначением опиоидов.
Ее команда считает, что после того, как новые правила DEA стали более жесткими по рецепту, хирурги, которые беспокоились о долгосрочном обезболивании пациента, просто заказали большее количество таблеток, чтобы у пациента был "складировать" опиоидов для домашнего использования.
Считается, что употребление опиоидов для снятия послеоперационной боли является основным "шлюз" к зависимости, отмечают специалисты.
Выводы имели смысл для одного врача.
Хотя кажется, что после ужесточения правил больше назначений "нелогичный," Доктор. Джозеф Конильяро сказал, что "согласен с выводами.
"Если кто-то перенес операцию, он испытывает острую боль, а это значит, что она не должна длиться долго," сказал Конильяро, руководитель отделения внутренней медицины в Northwell Health в Лейк-Саксессе, штат Нью-Йорк.Y.
"Но поскольку существуют ограничения на количество рецептов после операции, иногда врачи могут прописать кому-то в два-четыре раза больше, чтобы убедиться, что в конечном итоге они получат то, что им нужно," объяснил Конильяро, который не участвовал в новом исследовании.
В своем исследовании Уолджи и ее коллеги отслеживали схемы назначения опиоидов до и после нового правила DEA, которое переместило опиоидный гидрокодон (викодин) из списка III в более строгий режим II.
Это изменение означало, что врачи теперь могли назначать только 90-дневный запас и не могли назначать по телефону или по факсу.
Данные о почти 22000 частных застрахованных пациентах в Мичигане – все из которых перенесли обычные плановые операции – показали, что количество рецептов на гидрокодон не только снизилось, но и увеличилось после введения нового правила.
Группа Вальджи отметила, что несмотря на сокращение количества пополнений рецептов, общее среднее количество назначений гидрокодона на 7 таблеток на пациента увеличилось после изменения DEA.
Почему неожиданный тренд?
"Наша основная мысль заключалась в том, что, поскольку хирурги были более ограничены в возможности назначать дополнительные обезболивающие после выписки пациента из больницы, они прописывали больше заранее, чтобы избежать риска того, что пациенты выбегут," сказал соавтор исследования доктор. Джо Хаббуш. Он ординатор-хирург в Michigan Medicine, академическом медицинском центре Мичиганского университета.
Во втором исследовании исследователи из Медицинского центра Дартмут-Хичкок в Ливане, N.ЧАС., изучили изменения в назначении опиоидов после того, как Нью-Гэмпшир "программы мониторинга рецептурных препаратов." Эти программы существуют во многих штатах и отслеживают схемы назначения врачей опиоидов.
Программа Нью-Гэмпшира вступила в силу с января. 1 января 2017 г., и команда Дартмута изучила схемы назначения опиоидов для более чем 1000 пациентов, перенесших плановую операцию за шесть месяцев до или после изменения.
Исследователи во главе с доктором больницы. Ричард Барт обнаружил, что "процент пациентов, которым прописали опиоиды после операции, существенно не снизился" после того, как программа мониторинга вступила в силу.
Фактически, среднее количество опиоидных таблеток, отпускаемых после операции, уже уменьшалось до внедрения новой программы, но это снижение фактически замедлилось "в течение шести месяцев после принятия законодательства," Группа Барта сообщила.
Доктор. Харшал Киран руководит наркологическими службами в больнице Стейтен-Айлендского университета в Нью-Йорке. Прочитав оба исследования, он сказал, что они указывают на опасность реализации политики с благими намерениями "при отсутствии адекватного участия врача и пациента."
Нет никаких "универсальный" метод ограничения чрезмерного употребления опиоидов, сказал Киран.
"Практика назначения врачом является основным фактором продолжающегося опиоидного кризиса," он сказал. "Тем не менее, даже самый благонамеренный врач, выписывающий рецепты, сталкивается со все более сложным расчетом, в котором цели обезболивания и удовлетворения пациента должны быть сбалансированы с устранением рисков злоупотребления опиоидами."
Настоящее решение может заключаться в более тонких нюансах, "доказательный" подход к назначению опиоидов и лучшему образованию врачей и пациентов, сказал Киран.
Хаббуш согласился.
"К разработке политики, связанной с назначением опиоидов, должны быть привлечены различные типы врачей и медицинских работников, особенно в тех случаях, когда они назначаются в различных условиях," он сказал. "Наша работа предполагает, что просвещение пациентов и врачей об опиоидах имеет решающее значение."
Оба исследования были опубликованы онлайн в августе. 22 в хирургии JAMA.