Исследователи из Джона Хопкинса разработали новый подход к стандартным снимкам МРТ, позволяющий более точно измерять повреждение гематоэнцефалического барьера у жертв инсульта; они надеются, что этот процесс приведет к более безопасному и индивидуализированному лечению тромбов в головном мозге и лучшим результатам.
Гематоэнцефалический барьер – это уникальная защита кровеносных сосудов, ограничивающая прохождение молекул из кровотока в мозг. Без него мозг открыт для инфекций, воспалений и кровотечений. Пациенты с ишемическим инсультом подвергаются риску кровотечения в мозг при повреждении барьера. Более точно определяя области повреждения, исследователи в отчете, опубликованном в журнале PLOS ONE, говорят, что надеются использовать свой новый инструмент для прогнозирования и снижения риска осложнений от препаратов, растворяющих сгустки, используемых для лечения этого вида инсульта.
"Более точная характеристика повреждения гематоэнцефалического барьера открывает двери для новых подходов к лечению пациентов с инсультом," говорит руководитель исследования Ричард Ли, М.D., доцент кафедры неврологии и радиологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "Мы хотим помочь пациентам, но мы должны убедиться, что наше лечение не ухудшает ситуацию."
При ишемическом инсульте сгусток крови застревает в сосуде, перекрывая приток крови к той части мозга, которая начинает умирать, чем дольше остается сгусток. Когда пациенты приходят в больницу в течение трех-четырех часов после ишемического инсульта, врачи быстро переходят к введению им внутривенного препарата, разрушающего сгустки, tPA, надеясь, что он растворяет сгусток, не вызывая дополнительных повреждений.
У некоторых людей – примерно у 6 процентов пациентов, перенесших инсульт, леченных таким образом – гематоэнцефалический барьер уже нанесен слишком большой ущерб, и применение препарата вызывает кровотечение в головном мозге, тяжелые травмы, а иногда и смерть. Но врачи в настоящее время не знают, у каких пациентов будет такой плохой исход. По словам Ли, в таких ситуациях, если бы врачи знали степень повреждения гематоэнцефалического барьера, они могли бы выбрать потенциально более безопасный вариант лечения.
Большинство пациентов, перенесших инсульт, отмечает Ли, не попадают в больницу в срок для оптимального использования tPA, и врачи считают, что внутривенно вводить tPA этим пациентам опасно из-за опасения кровотечения. Иногда требуется более агрессивное лечение, такое как механическое извлечение сгустка через катетер, продетый из области паха, или непосредственная инъекция tPA в мозг.
Перед любой процедурой эти пациенты обычно проходят МРТ, чтобы оценить риски и преимущества такого агрессивного подхода. Но не было надежного способа обнаружить незначительное повреждение гематоэнцефалического барьера, которое могло бы дать ключ к разгадке того, насколько хорошо пациент будет себя чувствовать при различных видах лечения.
Это привело Ли к его усилиям по разработке нового программного обеспечения, которое использует уже сделанные изображения МРТ и накладывает на них вычисления, которые более точно измеряют повреждение гематоэнцефалического барьера.
Исследования на животных уже показали, что повреждение гематоэнцефалического барьера является прогностическим маркером риска кровотечения.
Использование нового программного обеспечения МРТ может означать, что для некоторых пациентов tPA можно безопасно использовать, даже если они прибудут в больницу позже, чем указано в руководстве по безопасному использованию.
"Это персонализация медицины," Ли говорит. "Вместо того, чтобы собирать всех вместе, мы можем выяснить – в каждом конкретном случае – кому следует, а кому не следует какое лечение. В конечном итоге мы можем увеличить количество пациентов, которым мы можем помочь, и уменьшить количество пациентов с осложнениями."
Ли и его коллеги говорят, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем его усовершенствование программного обеспечения может быть широко использовано, но "доказательство концепции" было установлено в обзоре МРТ девяти пациентов с инсультом с известным повреждением гематоэнцефалического барьера. Было обнаружено, что у каждого пациента разное количество повреждений. Ли и его команда сейчас изучают большую группу, чтобы лучше определить значение этих вариаций и то, как врачи могут использовать эту информацию для выбора наилучшего лечения.