Новое экспертное руководство, выпущенное сегодня Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки, советует больницам определить, когда они могут безопасно прекратить меры предосторожности при контакте с пациентами с бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. В схеме, опубликованной в журнале «Инфекционный контроль и больничная эпидемиология», рассматривается, как долго персонал больницы должен использовать эти протоколы безопасности для снижения распространения потенциально смертельных организмов в больнице, в большинстве случаев от одной до трех отрицательных культур до прекращения лечения. В руководстве также описывается использование молекулярного тестирования, которое помогает принимать решения о лечении.
"Из-за вирулентной природы инфекций с множественной лекарственной устойчивостью и C. difficile, больницы должны рассмотреть вопрос о разработке политики в отношении продолжительности контактных мер предосторожности для безопасного ухода за пациентами и предотвращения распространения этих бактерий," сказал Дэвид Банах, доктор медицины, магистр здравоохранения, автор исследования и больничный эпидемиолог в Центре здоровья Университета Коннектикута. "К сожалению, текущие рекомендации по мерам предосторожности при контакте неполны и не описывают, как долго следует поддерживать эти протоколы. Мы изложили рекомендации экспертов для больниц, которые следует учитывать при разработке институциональной политики для более эффективного использования контактных мер предосторожности для безопасного ухода за пациентами."
Комитет по руководящим принципам SHEA, состоящий из экспертов по контролю и профилактике инфекций, разработал рекомендации на основе имеющихся доказательств, теоретического обоснования, практических соображений, опроса членов SHEA, мнения авторов и рассмотрения потенциального вреда, где это применимо. Рекомендации относительно продолжительности мер предосторожности при контакте, таких как халаты, перчатки и маски, специфичны для ключевых организмов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как MRSA, устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) и устойчивые к карбапенемам энтеробактерии (CRE). как Clostridium difficile. Руководство было одобрено Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC), Обществом больничной медицины (SHM) и Канадской ассоциацией медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний (AMMI Canada).
Согласно руководству, персонал больницы должен взвесить, сколько времени прошло с момента последнего положительного посева, чтобы определить, вероятна ли контактная передача. В руководстве также даются рекомендации по характеристикам пациента, которые могут определять продолжительность лечения. В частности, для инфекций Clostridium difficile (ИКД) рекомендуется продолжать соблюдать меры предосторожности при контакте в течение как минимум 48 часов после исчезновения диареи и рассмотреть возможность их продления, если частота ИКД повышена, несмотря на меры по профилактике и контролю инфекции. В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать официальную рекомендацию о том, следует ли применять контактные меры предосторожности для пациентов с ИКД при повторной госпитализации. В рекомендациях указано, что руководство по профилактике и контролю инфекций должно проверять и пересматривать любые инструкции, особенно в ситуациях вспышек.
"Продолжительность контактных мер предосторожности может оказать значительное влияние на здоровье пациента, больницы и общества," сказал Гонзоло Бирман, доктор медицины, магистр здравоохранения, автор исследования и председатель Отделения инфекционных заболеваний Университета Содружества Вирджинии. "Это руководство является отправной точкой, однако необходимы более серьезные исследования для оценки и оптимизации использования."
Авторы отмечают, что больницы должны тщательно оценить свои институциональные риски, приоритеты и ресурсы до принятия новой политики в отношении продолжительности мер предосторожности при контакте, а также взвесить стоимость и осуществимость внедрения.