Уже давно было показано, что операция по снижению веса улучшает или вылечивает диабет, уменьшает количество сердечных приступов и инсультов и приводит к значительной потере веса, но, как правило, эта операция ограничивается медицинскими страховщиками для людей с тяжелым ожирением, что означает избыточный вес от 75 до 100 фунтов или индекс массы тела (ИМТ) 35 или выше. Новое исследование показывает, что те же преимущества для здоровья могут быть достигнуты пациентами с избыточным весом от 50 до 70 фунтов, и что у этих пациентов еще больше шансов достичь здорового веса, иметь более высокое качество жизни и улучшить или вылечить диабет 2 типа.
Результаты были представлены сегодня исследователями из Мичиганского университета (UM) на 36-м ежегодном собрании Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) на ObesityWeek 2019.
Согласно данным реестра, в период с 2006 по 2018 год более 44000 пациентов перенесли рукавную гастрэктомию в штате Мичиган, в том числе 1073 пациента с ИМТ менее 35, которые с большей вероятностью страдали диабетом (36.7% против. 30.9%) и гипертонии (54.2% против. 51%). Исследователи обнаружили, что более одной трети (36.3%) пациентов с более низким ИМТ достигли здорового веса или ИМТ менее 25 в течение года, в то время как только около 6% пациентов с ИМТ 35 или выше (средний ИМТ 46.7) смогли сделать то же самое. ИМТ – это показатель жира в организме, основанный на соотношении веса человека и его роста.
Диабет улучшился настолько значительно в обеих группах ИМТ, что почти 80% пациентов больше не нуждались в пероральном приеме лекарств от диабета, а почти две трети перестали принимать инсулин через год. Более половины смогли прекратить прием лекарств от гипертонии и гиперлипидемии. Группа с более низким ИМТ имела более высокие показатели психологического благополучия (77.9 против. 73.0), имидж тела (52.0 против. 42.6) и степень удовлетворенности (90.9% против. 84.6%). Частота осложнений была сопоставима между двумя группами (6.9% против 5.2%).
"Мы надеемся, что это исследование побудит большее количество пациентов рассмотреть возможность операции по снижению веса на более ранней стадии заболевания, а большее количество медицинских страховщиков осознают преимущества снижения текущего порогового значения ИМТ, чтобы больше людей, которым операция могла бы помочь, получили доступ к ней. Страховое покрытие – это стоимость приема для большинства пациентов, и в настоящее время оно служит препятствием," сказал ведущий автор исследования Оливер Варбан, доктор медицины, директор отделения бариатрической хирургии в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM.
Большинство страховых компаний по-прежнему следуют рекомендациям, разработанным Национальными институтами здравоохранения (NIH) почти 30 лет назад, когда бариатрическая хирургия проводилась как открытая процедура, согласно которой операция по снижению веса может рассматриваться для пациентов с ИМТ > 40, или "в определенных случаях" у пациентов с ИМТ от 35 до 40, которые также имеют серьезное состояние, связанное с ожирением, такое как диабет или высокое кровяное давление.
В заявлении о позиции, опубликованном в 2018 году, ASMBS пересмотрел свою рекомендацию от 2012 года и призвал рассмотреть возможность бариатрической хирургии для людей с ИМТ от 30 до 35. В нем говорится, что "в настоящее время нет обоснования на основании доказательств клинической эффективности, рентабельности, этики или справедливости, что эту группу следует исключить из жизненно важного лечения." Между тем в 2016 году 45 профессиональных обществ, включая Американскую диабетическую ассоциацию, опубликовали совместное заявление о том, что метаболическая хирургия должна рассматриваться для пациентов с диабетом 2 типа и ИМТ 30.0-34.9 если гипергликемия не контролируется должным образом, несмотря на оптимальное лечение пероральными или инъекционными препаратами.
"Страховым компаниям пора пересмотреть свои требования к хирургическому лечению, основанные на этих устаревших рекомендациях," сказал Эрик Дж. ДеМария, доктор медицины, президент ASMBS, профессор и руководитель отделения общей / бариатрической хирургии Медицинской школы Броуди, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина, который не принимал участия в исследовании. "Со времени появления рекомендаций бариатрическая хирургия стала одной из самых безопасных операций в Америке, и было получено значительное количество научных данных, которые показывают, что ее преимущества выходят далеко за рамки потери веса."
Метаболическая / бариатрическая хирургия оказалась наиболее эффективным и долгосрочным лечением тяжелого ожирения, приводящим к значительной потере веса и разрешению или улучшениям при диабете, сердечных заболеваниях, апноэ во сне и многих других заболеваниях, связанных с ожирением. Профиль безопасности лапароскопической бариатрической хирургии сопоставим с некоторыми из самых безопасных и наиболее часто выполняемых операций в США.S., включая операцию на желчном пузыре, аппендэктомию и замену коленного сустава.
По оценкам ASMBS, в 2017 году было проведено 228000 бариатрических операций, что составляет менее 1 процента населения, имеющего право на операцию на основе ИМТ. Почти 60 процентов приходилось на рукавную гастрэктомию, становящуюся все более популярной процедурой, которая включает удаление большей части желудка и преобразование оставшейся части в трубку или рукав, ограничивая количество пищи, которую он может вместить.
CDC сообщает 93.3 миллиона или 39.8 процентов взрослого населения США.S. страдали ожирением в 2015-2016 гг. По оценкам ASMBS, около 24 миллионов человек страдают тяжелым ожирением, что для взрослых означает ИМТ 35 или более с состоянием, связанным с ожирением, таким как диабет, или ИМТ 40 или более. Ожирение связано с более чем 40 заболеваниями, включая диабет 2 типа, гипертонию, болезни сердца, инсульт, апноэ во сне, остеоартрит и по меньшей мере 13 различных типов рака.