Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), генетическая форма сердечного заболевания с толстыми стенками сердца, является наиболее частой причиной внезапной смерти у пациентов в возрасте до 50 лет. Хотя риску подвержена лишь небольшая часть пациентов с ГКМП, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может эффективно предотвратить внезапную смерть у этих пациентов. Недавно Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало новые рекомендации, в которых уравнение рассматривается как лучший способ определить, какие пациенты с HCM должны получить ICD. Однако исследование, проведенное U.S. и канадские следователи оспаривают рекомендации ESC. Их исследование показало, что метод оценки риска внезапной смерти ESC неэффективен для надежного выявления пациентов из группы высокого риска, которым необходимы ИКД для предотвращения внезапной смерти.
"Наши данные показывают, что при HCM стратегии определения кандидатов в имплантируемые дефибрилляторы, основанные на жесткой математической и статистической формуле, продвигаемой ESC, ненадежны для выявления пациентов из группы высокого риска, которым могла бы помочь спасающая жизнь терапия с профилактическими ИКД," заявил ведущий следователь Барри Дж. Марон, доктор медицины, из Центра гипертрофической кардиомиопатии, Фонд Миннеаполисского института сердца, Миннеаполис, Миннесота.
Метод выявления пациентов из группы высокого риска называется стратификацией риска, и он основан на результатах определенных тестов (таких как амбулаторный мониторинг ЭКГ, эхокардиограмма и стресс-тестирование), а также на личном и семейном анамнезе. Обморок (обморок), сильное утолщение левого желудочка и желудочковая тахикардия, а также обширное рубцевание стенки, обнаруживаемое с помощью МРТ с контрастированием, могут быть маркерами риска. Этот метод оценки и маркеры риска являются важной частью U.S. Руководства по ведению ГКМП и выявлению пациентов с неприемлемо высоким риском, которые были хорошо приняты как таковые.
При оценке рекомендаций ESC исследователи использовали истории болезни более 1600 пациентов и обнаружили, что из 35 пациентов, которые внезапно умерли, только 4 (11%) могли считаться группой высокого риска по критериям ESC. Из 41 пациента, у которых был спасительный шок от дефибриллятора, 27 (59%) не получили бы даже дефибриллятор в соответствии с рекомендациями ESC и теоретически подвергались риску внезапной смерти.
"Мы ретроспективно протестировали математическую модель риска ESC на большой независимой внешней когорте отдельных пациентов с HCM," добавил Dr. Марон. "Мы обнаружили, что прогностическая оценка ESC ненадежна для выявления пациентов с высоким риском, ранее леченных в соответствии с практикой стратификации риска, установленной U.S. Консенсусные рекомендации HCM."