Пациенты, нуждающиеся в частой госпитализации, несут непропорционально большие расходы на здравоохранение в США. В 2012 году Медицинский университет Чикаго финансируется премией Health Care Innovation Award от Центра медицинской помощи & Инновации в программе Medicaid – начали набор пациентов для участия в клинических испытаниях, направленных на проверку оригинального способа сокращения количества таких случаев пребывания в больнице.
Исследование, опубликованное в воскресном журнале New York Times от 20 мая 2018 года, было разработано, чтобы определить, могут ли врачи, которые фокусируют свою практику на уходе за пациентами в больнице и за ее пределами, известные как врачи комплексного ухода (CCP), могут улучшить ситуацию. помощь при сокращении госпитализации для очень уязвимой группы пациентов с высоким риском госпитализации.
Ключевым элементом модели CCP является то, что один и тот же врач оказывает помощь пациентам как в клинике, так и в больнице. Некоторые КПК даже звонят на дом. КПК также возглавляют команду практикующих медсестер, социальных работников, координаторов по уходу и других специалистов, отобранных за их способность удовлетворять потребности пациентов из группы высокого риска. Каждый врач имеет группу из примерно 200 пациентов одновременно, выступая в качестве их лечащего врача во время визитов в клинику и наблюдая за их лечением всякий раз, когда они госпитализированы.
С ноября 2012 г. по июнь 2016 г. в исследовании приняли участие 2000 пациентов с хроническими проблемами со здоровьем. Большинство из них приехали с южной стороны Чикаго. Большинство из них побывали в больнице хотя бы один раз в прошлом году. Все эти пациенты были застрахованы Medicare.
Модель построена на 15-летних исследованиях, проведенных руководителем исследования Дэвидом Мельцером, доктором медицины, доктором философии.D., профессор медицины Чикагского университета, заведующий отделением больничной медицины и его коллеги об изменении медицинского персонала в Соединенных Штатах. Модель была разработана для обеспечения лучшего ухода за меньшими затратами. В этом пилотном исследовании удалось улучшить непрерывность ухода за пациентами, особенно во время и после пребывания в больнице, а также укрепить связь между врачом и пациентом.
Половина пациентов в исследовании были отнесены к "стандартный уход." Они связались с лечащим врачом в больнице, который при необходимости принимал пациентов в клинике, но не заботился о них напрямую, если они попадали в больницу. Другая половина была закреплена за одним из пяти КПК, которые видели их во время визитов в клинику, а также ухаживали за ними в больнице.
Когда исследование было завершено, стало очевидно, что модель CCP и предпочтительна для пациентов, и экономически выгодна с точки зрения сокращения использования медицинских услуг.
"Уровень госпитализации пациентов с КПК был на 15–22% ниже, чем у пациентов со стандартным лечением," сказал Мельцер. Пациенты с КПК также сообщили "лучший опыт," добавил он. Они дали своим врачам более высокие оценки в Оценке потребителей медицинских услуг в больницах и системах здравоохранения, обследовании степени удовлетворенности пациентов, требуемом для всех больниц центрами Medicare и Medicaid Services.
Стандартные врачи Университета набрали достаточно высокие баллы, находясь в 80-м процентиле по стране, но врачи CCP были в 95-м процентиле. Их также оценили выше пациенты, имеющие проблемы с психическим здоровьем.
"Существует огромное количество литературы, предполагающей, что элементы отношений между врачом и пациентом, включая доверие, межличностные отношения, общение и знание пациента, связаны с меньшими затратами и лучшими результатами," Мельцер сказал.
Исследование, которое все еще продолжается, включает пациентов, которые, по прогнозам, будут проводить в больнице в среднем 10 дней в году. Многие из этих пациентов страдают хроническими заболеваниями. Другие – гериатрические пациенты, проживающие в домах престарелых, или пациенты с почечной недостаточностью, которым требуется регулярное лечение диализом.
Эта программа "может улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья при значительном сокращении использования для пациентов с повышенным риском госпитализации," авторы исследования заключают. "Модель CCP требует дальнейшего изучения за счет усилий по внедрению ее в дополнительных условиях и тщательной оценке ее влияния на результаты и затраты."
"Наша цель – понять потребности пациентов, чтобы предоставить им наиболее подходящую помощь," сказал Мельцер. "Это должно быть лучше для них, давать лучшие результаты и, в конечном итоге, обходиться дешевле для системы здравоохранения."
Следующим шагом будет расширенная программа «Комплексная помощь, общественная помощь» & Культурная программа (C4P), направленная на сокращение неудовлетворенных социальных потребностей экономически и социально неблагополучных пациентов. Уже записано около 400 человек.